2019年临床执业医师考试答案及解析第二单元13期的内容更新啦，（注：有的题目题干不全，希望考生谅解）， 前几期的内容可以点击这里查询>>

（131～132题共用题干）

男，20岁。左腰部被刺后伤口持续溢出淡红色液体2小时。查体：P110次/分，BP95/70mmHg.左上腹有压痛，无肌紧张及反跳痛。

131.诊断首先应考虑

A.脾破裂

B.胰腺损伤

C.肝破裂

D.胃穿孔

E.肾损伤

132.最重要的治疗措施为

A.立即手术探查

B.静脉应用抗生素，观察

C.持续导尿，观察尿量颜色变化

D.补液抗体克治疗

E.绝对卧床2周以上

【答案】E、A

【解析】根据患者受伤的位置，考虑为肾损伤，该患者为开放性肾损伤，是手术治疗的指征。

（133～134题共用题干）

男，40岁。间断发热、腹泻3个月。体温最高达38.8℃，腹泻4～6次/日，水样便，体重下降5kg.有静脉吸毒史。查体：T38.6℃，消瘦，肺部未闻及干湿性啰音，腹软，无明显压痛及反跳痛，肝脾肋下未及。

133.最可能的诊断是

A.慢性阿米巴痢疾

B.艾滋病

C.溃疡性结肠炎

D.慢性细菌性痢疾

E.肺结核

134.对明确诊断最有价值的检查是

A.血常规

B.血清抗体

C.粪培养

D.胸部X线片

E.粪常规

【答案】B、B

【解析】根据患者的表现，并且患者有静脉吸毒史，高度怀疑为艾滋病，明确诊断最有价值的检查就是血清抗体检查。

（135～136题共用题干）

女，30岁。面部皮疹、发热1个月，水肿1周。查体：T37.8℃，BP160/100mmHg.颜面可见充血性皮疹，腹部移动性浊音（+），双下肢中度凹陷性水肿。血常规：Hb96g/L，WBC3.1×109/L，Plt67×109/L.尿沉渣镜检RBC满视野，WBC8～10/HP.尿蛋白定量4.2g/24h.肾功能正常，血C3下降。

135.首先考虑的诊断是

A.原发性小血管炎肾损害

B.乙型肝炎病毒相关性肾炎

C.狼疮肾炎

D.过敏性紫癜性肾炎

E.急性肾小球肾炎

136.为明确诊断，最有价值的实验室检查是

A.血IgA及IgE

B.血抗中性粒细胞胞浆抗体

C.血抗链球菌溶血素“O”

D.乙肝病毒标志物

E.血抗核抗体及抗双链DNA抗体

【答案】C、E

【解析】根据患者年轻女性，有面部皮疹、发热、腹部移动性浊音（+）、肾炎、补体下降等表现高度怀疑患者为狼疮性肾炎。最有价值的就是抗核抗体的检查和自身特异性抗体的检查。

B1型题（137～150题）

（137～138题共用备选答案）

A.氯喹

B.伯氨喹

C.青蒿素

D.奎宁

E.乙胺嘧啶

137.控制普通型疟疾发作多选用的药物是

138.预防疟疾复发选用的药物是

【答案】A、B

【解析】控制普通型疟疾发作——氯喹；

预防疟疾复发——伯氨喹；

奎宁用于治疗耐氯喹虫株所致的恶性疟。也可用于治疗间日疟。

（139～140题共用备选答案）

A.急性巨核细胞白血病

B.急性单核细胞白血病

C.急性早幼粒细胞性白血病

D.急性粒细胞白血病为分化型

E.急性淋巴白血病

139.细胞化学染色变现为髓过氧化物酶（+++）、糖原染色（-）的疾病是

140.细胞化学染色变现为非特异性酯酶（+），可被氯化钠抑制的疾病是

【答案】D、B

【解析】

细胞化学染色主要从细胞形态来鉴别各类白血病

（141～142题共用备选答案）

A.尿细菌培养加药物敏感试验

B.尿红细胞形态分析

C.尿脱落细胞检查

D.尿道分泌物涂片

E.尿液成分分析

141.有助于肾小球肾炎诊断的检查是

142.有助于膀胱肿瘤诊断的检查是

【答案】B、C

【解析】根据尿红细胞形态鉴别血尿的来源。推测血尿是肾小球性或非肾小球性。患者新鲜尿液中，易找到脱落的肿瘤细胞，简便易行，故可作为血尿的初步筛选。

（143～144题共用备选答案）

A.血尿

B.肾小球酸中毒

C.白蛋白尿

D.白细胞尿

E.肾性糖尿

143.糖尿病肾病多表现为

144.微小病变型肾病多表现为

【答案】C、C

【解析】根据尿蛋白的选择性还可分为选择性蛋白尿和非选择性蛋白尿，前者以白蛋白为主，并有少量的小分子量蛋白（如β2-MG），无大分子量的蛋白，见于微小病变肾病。糖尿病肾病最早临床表现是水肿和蛋白尿；微量的白蛋白→大量蛋白尿＞3.5g/24h.

（145～146题共用备选答案）

A.窦性心动过缓

B.室性早搏

C.房室传导阻滞

D.体位性低血压

E.房颤

145.糖尿病治神经病变可引起

146.甲亢心脏病最常见的心律失常

【答案】D、E

【解析】糖尿病植物神经病变可引起体位性低血压，表现从平卧、坐位或蹲位站立时，头晕。此时测量血压明显降低，严重时可于站立时晕倒。

甲亢时心律失常最常见，包括窦性心动过速、房性期前收缩、阵发性心动过速等，其中最常见为房颤。

（147～148题共用备选答案）

A.直腿抬高试验

B.拾物试验

C.Mills征

D.Hoffmann征

E.抽屉试验

147.对于腰椎结核诊断有意义的是B

148.对交叉韧带损伤诊断有意义的是E

【答案】B、E

【解析】腰椎结核病人拾物试验阳性。

前抽屉试验：屈膝90°，检查者坐于患侧足上以使其固定，双手抱小腿近段向前牵拉，观察胫骨向前移位程度。分别于小腿内旋位、中立位、外旋位进行检查。在内旋位，外侧韧带结构紧张，主要检查前交叉韧带和和外侧韧带结构；在中立位，主要检查前交叉韧带；在内旋位，内侧韧带结构紧张，主要检查内侧韧带结构和前交叉韧带。后抽屉试验：检查方法基本上同前抽屉试验，只是双手将小腿近段向后推移。在内旋位，内侧韧带结构紧张，主要检查后交叉韧带和和内侧韧带结构，在中立位，主要检查后交叉韧带，在外旋位，外侧韧带结构紧张，主要检查外侧韧带结构和后交叉韧带

（149～150题共用备选答案）

A.NYHA分级Ⅲ级

B.Killip分级Ⅱ级

C.NYHA分级Ⅱ级

D.Killip分级Ⅲ级

E.前临床心衰阶段

149.女，65岁。持续胸痛6小时，伴呼吸困难，不能活动。查体：BP150/70mmHg，双肺底可闻及少量湿啰音，心率104次/分，心律齐。心电图示Ⅰ、aVL、V1～V6导联ST段抬高约0.2～0.6mV.该患者的心功能分级是

150.男，65岁。6个月前急性前壁心肌梗死，5个月来呼吸困难逐断加重，稍活动即感气喘。查体：BP130/60mgHg，双肺底可闻及多量细湿啰音，可随体位变化，心率90次/分，心律齐。该患者的心功能分级是

【答案】B、D

【解析】

心功能分级

Killip——急性心梗

纽约——除急性心梗以外的任何心脏病

Killip分级

Ⅰ级：尚无明显的心力衰竭；

Ⅱ级：有左心衰竭，肺部啰音＜1/2肺野；

Ⅲ级：肺部有啰音，且啰音的范围＞1/2肺野；

Ⅳ级：心源性休克，有不同阶段和程度的血流动力学变化。

纽约分级

I级：患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛；

Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛；

Ⅲ级：心脏病患者的体力活动明显受限，小于平时的一般活动（或家务活动）即可引起上述症状；

Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重。

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