2019年临床执业医师资格综合笔试一试考试已经结束，网校收集了考生试题并由网校老师为大家进行解析，希望大家重温，也希望对2020年考生们备考有所帮助！ 今天为大家更新第二单元第6期的题目（注：有的题目题干不全，希望考生谅解），前几期的内容可以点击这里查询>>

51.男，35岁。因发热5天，尿少1天于1月10日就诊。查体：T37.8℃，P108次/分，BP80/55mmHg，面部潮红，球结膜充血水肿，腋下可见出血点。实验室检查：血WBC19×109/L，异型淋巴细胞15%，尿蛋白（+++）。首先考虑的诊断是

A.急性肾盂肾炎

B.肾综合征出血热

C.伤寒

D.钩端螺旋体病

E.流感

【答案】B

【解析】患者有发热、球结膜充血水肿，腋下可见出血点，肾脏损害并出现异型淋巴细胞，这些符合肾综合征出血热。

52.男，65岁。活动时胸痛1年，加重1个月。查体：胸骨右缘第2肋间可闻及4/6级收缩期喷射性杂音，向颈部传导。该患者最合理的治疗措施是

A.口服硝酸酯类药物

B.口服β受体拮抗剂

C.冠状动脉介入治疗

D.口服钙通道阻滞剂

E.主动脉瓣置换术

【答案】E

【解析】主动脉瓣狭窄时，心室收缩射血不畅，在胸骨右缘第二肋间可闻及3/6级以上的收缩期喷射性杂音，呈递增递减型，并向颈部传导。

CCB与B受体阻滞剂均有心脏负性肌力效应，不能合用。CCB扩张冠状动脉导致冠状动脉窃血，容易发生急性冠状动脉事件，增加心脏猝死的机率。

药物治疗：对无症状患者一般不主张药物治疗，一旦出现症状建议手术。对于出现心力衰竭表现的正在等待或不适合手术/经导管主动脉瓣移植术的患者可用地高辛、利尿剂、ACEI/ARB治疗，慎用硝酸酯类药物治疗心绞痛。

主动脉狭窄的纠正，这是主动脉狭窄的手术适应症，也是唯一治疗办法，重度主狭死亡率较高。所以选E.

53.男，70岁。双手指间关节疼痛2年，每日晨僵数分钟。查体：T36.6℃，P70次/分，R18次/分，BP100/70mmHg，皮肤未见皮疹，心肺腹未见异常，双手远端指间关节Heberden结节，双手近端指间关节骨性膨大。血沉正常，ASO（-），RF（-）。可选择的一线治疗药物是

A.秋水仙碱

B.甲氨蝶呤

C.柳氮磺吡啶

D.双氯芬酸钠

E.青霉素

【答案】D

【解析】非甾体抗炎药起效快，具有抗炎、镇痛作用。所以选D.

54.男，20岁。车祸撞伤右上腹部1小时。查体：T37.0℃，P110次/分，R20次/分，BP90/70mmHg.痛苦貌，皮肤苍白，右上腹皮肤瘀斑，触痛明显，移动性浊音（+）。抢救首选的扩容液体是

A.低分子右旋糖酐

B.10%葡萄糖溶液

C.浓缩红细胞

D.5%葡萄糖溶液

E.平衡盐溶液

【答案】E

【解析】补充血容量是纠正组织低灌注和缺氧的关键。输液的种类主要有两种：晶体液和胶体液。一般先快速输入扩容作用迅速的晶体液，再输入扩容作用持久的胶体液。晶体液中以平衡盐溶液首选。

55.女，60岁。心悸、多汗、消瘦2年。症状加重伴咽痛、发热1周。恶心、呕吐、腹泻1天。查体：T40.2℃，P180次/分，大汗淋漓，甲状腺弥漫性Ⅱ度肿大，可闻及血管杂音。不适当的处理措施是

A.抗甲状腺药物

B.复方碘溶液

C.积极控制感染

D.糖皮质激素

E.使用阿司匹林降温

【答案】A

【解析】患者已经有甲亢危象的表现了，不能单纯抗甲状腺药物治疗。

56.男，35岁。发热时眼痛、腹泻半天。查体：T39.2℃，BP120/70mmHg，腹软，左下腹压痛（+），反跳痛（-），实验室检查：血WBC12×109/L，N0.85，L0.15.粪镜检WBC40/HP，RBC2/HP.最可能的诊断是

A.急性阑尾炎

B.溃疡性结肠炎

C.霍乱

D.急性细菌性痢疾

E.急性阿米巴痢疾

【答案】D

【解析】此题可以使用排除法急性阑尾炎是转移性右下腹痛，所以排除；溃疡性结肠炎是肠道慢性非特异性炎症性疾病，白细胞不会那么高；霍乱病变初期无发热；急性阿米巴痢疾多不发热，而且多为右下腹痛，所以只能选D.

57.男，45岁。发作性头痛、心悸、大汗2年，发作时血压230/130mmHg，平素血压不高。对诊断最有帮助的是发作时测定尿

A.17-羟皮质类固醇

B.醛固酮

C.17-酮类固醇

D.游离皮质醇

E.儿茶酚胺

【答案】E

【解析】患者考虑嗜铬细胞瘤，24小时尿儿茶酚胺、儿茶酚胺的中间代谢产物甲氧基肾上腺素（MN）和甲氧基去甲肾上腺素（NMN）及最终代谢产物香草扁桃酸（VMA）升高，有诊断意义。

58.男，60岁。因社区获得性肺炎入院，应用莫西沙星治疗。已知莫西沙星的表观分布容积（Vd）值为4L/kg.为了使患者血药浓度尽快达到有效治疗的稳态血药浓度5mg/L，需要静脉给予患者的负荷剂量为

A.40mg/kg

B.15mg/kg

C.10mg/kg

D.20mg/kg

E.5mg/kg

【答案】A

【解析】V=X/C，所以X=V×C=4×5=20，负荷剂量首剂加倍，所以选40.

59.男，70岁。劳累后突发畏寒，高热伴右侧腰痛1天。无尿频、尿急、尿痛。查体：右肾区叩击痛（+）。尿沉渣镜检WBC30～40/HP，RBC5～8/HP.为明确诊断，下列应首选的检查是

A.血培养

B.静脉肾盂造影

C.尿找肿瘤细胞

D.清洁中段尿培养+药敏

E.肾脏B超

【答案】D

【解析】目前患者是泌尿系统炎症泌尿系感染，急性肾盂肾炎，这种情况下最有意义的检查应该是尿培养+药敏。

60.男，30岁。右侧腰腹部阵发性疼痛伴恶心、呕吐1天。尿常规：RBC20～30/HP.腹部卧位X线平片未见异常。超声示右肾积水，右输尿管上段扩张，下段因肠道气体干扰无法显示。为明确诊断，应首选的检查是

A.核素肾显像

B.MRU

C.泌尿系CT平扫

D.尿培养

E.逆行肾盂造影

【答案】C

【解析】超声示右输尿管上段扩张，下段因肠道气体干扰无法显示考虑结石，所以选CT平扫，能发现X线不能发现的小结石。

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