关于“2021年临床执业医师模拟试题第四单元91-120题（水平测试）”的内容，相信很多临床执业医师考生都在关注，医学教育网编辑为大家整理了第四单元91-120题，快来看看你能答多少分！

（91～93题共用题干）

10个月男婴。因突发高热40℃，全身抽搐一次而来急诊。查体：神清，精神可，身上有少许皮疹，前囟平。咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大，心、肺、腹（-），无病理反射。

91.抽搐的可能为

A.中枢神经系统感染

B.高热惊厥

C.中毒性脑病

D.婴儿手足搐搦症

E.低血糖

92.下列与诊断无关的是

A.年龄10个月

B.骤起高热

C.抽风后神志清楚

D.无脑膜刺激征

E.身上有皮疹

93.入院后8小时，体温上升到40℃，又发生惊厥。在抢救措施中，下列哪一项暂时不需要

A.保持呼吸道通畅

B.气管插管

C.吸氧

D.肌注或静注安定

E.采取降温措施

（94～95题共用题干）

1岁男孩。母乳喂养，近3个月来面色渐苍黄，间断腹泻，原可站立，现坐不稳，手足常颤抖。查体：面色苍黄，略浮肿，表情呆滞，血红蛋白80g/L，红细胞2.0×1012/L，白细胞6.0×109/L。

94.该患儿可能的诊断是

A.大脑发育不全

B.营养性缺铁性贫血

C.维生素D缺乏性手足搐搦症

D.维生素D缺乏性佝偻病

E.营养性巨幼细胞性贫血

95.确诊需做的检查是

A.脑CT

B.脑电图检查

C.血清铁检查

D.血清维生素B12、叶酸测定

E.血清钙、磷、碱性磷酸酶测定

（96～98题共用题干）

女，营养状况良好，能独坐，见生人即哭，但还不会扶站，前囟1cm×1cm，下中切牙正在萌出。

96.该女孩最可能的月龄为

A.4个月

B.5个月

C.6～7月

D.9个月

E.12个月

97.女孩的身长约为

A.50cm

B.65cm

C.70cm

D.80cm

E.85cm

98.其头围大约为

A.36cm

B.38cm

C.40cm

D.42cm

E.46cm

（99～101题共用题干）

某新生儿，孕32周早产，剖宫产分娩，出生体重1.6kg，生后无窒息。出生3小时开始出现呼吸急促，发绀并伴有呼气呻吟，听诊双肺呼吸音减弱，心音有力，腹平软，肝不大。

99.最可能的诊断是

A.呼吸窘迫综合征

B.新生儿肺不张

C.新生儿肺炎

D.吸入性肺炎

E.先天性心脏病

100.发生该病的最根本原因是

A.肺液的吸收延迟

B.羊水吸入过多

C.肺表面活性物质少

D.宫内感染

E.剖宫产

101.现患儿吸入氧气的浓度为80%，PaO240mmHg，PaCO280mmHg，目前最根本的治疗措施是

A.抗生素治疗

B.面罩吸氧

C.鼻塞持续气道正压通气

D.机械通气

E.应用肺表面活性物质

（102～104题共用题干）

男性，42岁，自幼咳嗽、咳痰、喘息，多于受凉后发作，静滴“青霉素”可缓解，10～20岁无发作，20岁后又有1次大发作，发作时大汗淋漓、全身发紫、端坐不能平卧，肺部可闻及哮鸣音，静脉推注“氨茶碱”、“地塞米松”可完全缓解。此后反复出现夜间轻微喘息，每周发作3次以上，不能入睡，PEF变异率为35%。查体：双肺听诊未闻及干湿啰音，心率89次/分。

102.最可能的诊断是

A.支气管哮喘急性发作期

B.支气管哮喘非急性发作期

C.先天性心脏病急性左心衰竭

D.肺源性心脏病心功能不全

E.喘息型慢性支气管炎急性发作

103.据病情选择药物治疗，最佳方案是

A.每日吸入氨茶碱+静滴β2受体激动剂

B.每日雾化吸入β2受体激动剂+静滴氨茶碱

C.每日雾化吸入抗胆碱药+口服β2受体激动剂

D.每日吸入糖皮质激素+吸入β2受体激动剂

E.每日定量吸入糖皮质激素+静滴β2受体激动剂

104.为了提高疗效，减少复发，教育患者需掌握

A.正确使用气雾剂的方法

B.哮喘患者不发作可不用药

C.抗感染药物治疗不根治哮喘

D.哮喘患者不发作不能使用激素

E.哮喘者需长期使用β2受体激动剂

（105～108题共用题干）

男，生后半年，精神差，安静少动，出现头大，颈短，面色苍白，躯干长而四肢短小，上部量/下部量＞1.5，腹部膨隆。

105.本病诊断需要与哪些疾病鉴别除了

A.先天性巨结肠

B.21-三体综合征

C.佝偻病

D.骨软骨不全

E.巨人症

106.多数患儿出现症状常在

A.生后6个月

B.生后1岁左右

C.生后就出现症状

D.生后2岁以后

E.生后3岁以后

107.造成该病主要的原因是

A.甲状腺素合成障碍

B.甲状腺发育不良

C.甲状腺反应低下

D.母亲服用抗甲状腺药物

E.TSH、TRH缺乏

108.新生儿筛查该病结果异常值

A.＞30

B.＞15

C.＞10

D.＞5

E.＞25

（109～110题共用题干）

2岁小儿，夏季，突起高热达39.2℃，流涎，起病以来精神差，厌食，口腔中可见数十几个大小灰白色的疱疹，周围有红晕。

109.最可能的病原体是

A.柯萨奇A组

B.支原体

C.链球菌

D.副流感病毒

E.呼吸合胞病毒

110.关于预后的治疗不正确的是

A.病毒性上呼吸道感染者可以自愈

B.治疗的目的是防止交叉感染及并发症

C.注意休息，保持良好的周围环境

D.多饮水，补充维生素C等

E.若证实为链球菌感染，一般是大环内酯类药物治疗

（111～113题共用题干）

8个月男孩，冬季出生，足月顺产，生后一直母乳喂养，尚未添加辅食，近一月来患儿夜间吵闹不安，睡眠差，出汗多，每天排稀便5-6次。患儿站立不稳，未出牙。

111.该患儿最可能的诊断为

A.营养不良

B.生理性腹泻

C.维生素D缺乏性佝偻病

D.亚临床维生素A缺乏症

E.甲状腺功能亢进症

112.该患儿体检可能存在的体征是

A.鸡胸

B.“O”形腿

C.肌张力正常

D.颅骨软化

E.方颅及前囟增大

113.若该患儿化验检查：血Ca2+2mmol/L，钙磷乘积为25，X线显示长骨钙化带消失，干骺端呈毛刷样改变，骨质疏松、骨皮质变薄，则该患儿属于本病的哪个时期

A.初期

B.激期

C.恢复期

D.后遗症期

E.以上都不是

（114～116题共用题干）

患儿，6个月，腹泻3天，10～20次/日，呈水样便，已12小时未排尿。体温37.6℃，意识模糊，四肢发凉、皮肤弹性极差，前囟及眼窝凹陷明显，血清钠138mmol/L。

114.该患儿脱水的程度和性质是

A.中度等渗脱水

B.中度高渗脱水

C.重度等渗脱水

D.重度高渗脱水

E.重度低渗脱水

115.补液中对该患儿的病情观察最为重要的是

A.体温变化

B.大便情况

C.呼吸情况

D.有无低血钙表现

E.第一次排尿时间、尿量

116.补液后脱水征消失，但突然全身抽搐，两眼上翻，考虑为

A.低血糖

B.低钾血症

C.低钙血症

D.低钠血症

E.氮质血症

（117～118题共用题干）

患儿，男，4岁，几天前患“上感”，本次因肾病综合征入院，表现有水肿、大量蛋白尿。

117.患儿入院后，护士为他制订护理计划，下列哪项不妥

A.每日注意饮食

B.绝对卧床休息

C.详细记出入量

D.不限制液体摄入

E.蛋白摄入量为每天2g/kg

118.治疗上，除抗感染等对症治疗外，如用糖皮质激素疗法，下列原则中错误的是

A.初量足

B.减量慢

C.维持久

D.多品种

E.个体化

（119～120题共用题干）

患者，27岁。早孕7周，行人工流产术中，患者突然恶心，出冷汗，查体：面色苍白，BP70/50mmHg，P60次/分。

119.该患者首先考虑为

A.子宫穿孔

B.羊水栓塞

C.空气栓塞

D.人流反应综合征

E.漏吸

120.该患者下一步处置为

A.阿托品0.5mgim

B.异丙嗪25mgim

C.氯丙嗪25mgim

D.杜冷丁50mgim

E.杜、非半量肌注

（91～93题）

91.【答案】B

【答案解析】体温骤然升高时，伴发于出疹性疾病、中耳炎、下呼吸道感染或急性菌痢等疾病，多数呈全身性强直—阵挛性发作，发作后患儿除原发疾病表现外，一切恢复如常，不留任何神经系统体征，是高热惊厥的特点。

92.【答案】E

【答案解析】高热惊厥的诊断要点：6个月至5岁；惊厥发生于高热或体温上升时；发作前后无神经系统异常。

93.【答案】B

【答案解析】本例初步诊断为高热惊厥，除B项外，均为采取的必要措施，如果呼吸道通畅，可暂时不考虑气管插管。

（94～95题）

94.【答案】E

【答案解析】患儿是母乳喂养，腹泻，出现手足颤抖，面色苍黄，红细胞和血红蛋白都降低，且患儿外观略浮肿，考虑巨幼贫的可能性大。

95.【答案】D

【答案解析】对于巨幼贫的确诊，最有价值的诊断依据就是测定维生素B12以及叶酸水平。

（96～98题）

96.【答案】C

【答案解析】婴儿在6～7月能独坐，认识熟人和陌生人。

97.【答案】B

【答案解析】半岁时身长约为65cm（前半年月每月增加2.5cm）。

98.【答案】D

【答案解析】正常新生儿出生时头围约为34cm，在生后的前3个月和后9个月都增长约6cm，1岁时达46cm，所以半岁大概是42cm。

（99～101题）

99.【答案】A

【答案解析】新生儿呼吸窘迫综合征的临床表现为：生后6小时内出现呼吸窘迫，主要表现：呼吸急促（＞60次/分），为增加肺泡通气量，代偿潮气量的减少；鼻扇为增加气道横截面积，减少气流阻力；呼气呻吟是因呼吸时声门不完全开放，是肺内气体潴留产生正压，防止肺泡塌险；吸气性三凹征是呼吸辅助机参与的结果，以满足增加的肺扩张压；发绀是由于氧合不足，常提示动脉血中还原血红蛋白＞50g/L、呼吸窘迫呈进行加重是本病的特点。严重时表现为呼吸浅表、呼吸节律不整、呼吸暂停及四肢松弛。由于呼气时肺泡萎陷，体格检查可见胸廓扁平；因潮气量小，而听诊呼吸音减低，肺泡有渗出时可闻及细湿啰音。

100.【答案】C

【答案解析】引起本病的最根本的原因为肺表面活性物质减少。

101.【答案】D

【答案解析】本患儿在吸入氧浓度为80%的情况下仍患有低氧血症，故最根本治疗措施为机械通气。

（102～104题）

102.【答案】B

【答案解析】根据典型症状、体征、病史及实验室检查可诊断为支气管哮喘。依其平时发作特点应定为中度持续。

103.【答案】D

【答案解析】治疗上应选用每日吸入糖皮质激素+吸入β2受体激动剂为了提高疗效，减少复发。

104.【答案】A

【答案解析】应教会患者正确使用气雾剂。

（105～108题）

105.【答案】E

【答案解析】考虑患儿是先天性甲状腺功能减低症，应跟这些疾病鉴别先天性巨结肠、21-三体综合征、佝偻病、骨骼发育障碍的疾病如骨软骨发育不良、黏多糖病等有生长迟缓症状等有关疾病鉴别。

106.【答案】A

【答案解析】多数先天性甲减患儿常在出生6个月后出现以下典型表现。

107.【答案】B

【答案解析】甲状腺不发育、发育不全或异位：是造成先天性甲减最主要的原因，约占90%。此时甲状腺部分或完全丧失了其分泌功能。

108.【答案】B

【答案解析】新生儿筛查本病是我国法定的先天性疾病新生儿筛查病种之一。采用出生后2～3天新生儿干血滴纸片检测TSH浓度作为初筛，若TSH＞15～20mU/L时，为筛查阳性，再进一步检测血清T4和TSH以确诊。

血清T4、T3、TSH测定任何新生儿筛查结果可疑或临床有可疑症状的小儿都应检测血清T4和TSH浓度，如T4降低、TSH明显升高时即可确诊；血清T3浓度在甲状腺功能减退时可能降低或正常。

（109～110题）

109.【答案】A

【答案解析】疱疹性咽峡炎病原体为柯萨奇A组病毒，好发于夏秋季。急起高热，咽痛，流涎，畏食，呕吐等。体查可见咽部充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有2～4mm大小的疱疹，周围有红晕，疱疹破溃后形成小溃疡，病程1周左右。

110.【答案】E

【答案解析】一般治疗注意休息、多饮水、补充多种维生素；进行呼吸道隔离，防止交叉感染；防治各种并发症。

（111～113题）

111.【答案】C

【答案解析】患儿8月，一直母乳喂养未添加辅食，且冬季出生，日照不足，说明存在维生素D不足。8个月，烦躁，夜间多汗哭闹不安是佝偻病的特点。

112.【答案】E

【答案解析】佝偻病骨骼改变：6个月以内婴儿佝偻病以颅骨改变为主，可有乒乓球样改变；6个月以后，颅骨软化消失，至7-8月时，变成“方盒样”头型即方头；1岁左右小儿可见到“鸡胸样”畸形。下肢畸形：见于1岁后站立、行走后小儿，由于骨质软化和肌肉关节松弛，在立、走的重力影响下可出现“O”形腿或“X”形腿。长期严重维生素D缺乏造成肠道吸收磷减少，严重的低血磷使肌肉糖代谢障碍，使全身肌肉松弛，肌张力降低和肌力减弱。

113.【答案】B

【答案解析】血钙稍低于正常，钙磷乘积低于30为佝偻病激期生化特点。激期X线典型表现长骨钙化带消失，干骺端呈毛刷样、杯口状改变，骨骺软骨增宽，骨质稀疏，骨皮质变薄，可有骨干弯曲畸形或青枝骨折，骨折可无临床症状。

（114～116题）

114.【答案】C

【答案解析】根据患儿的临床特点：意识模糊，四肢发凉、皮肤弹性极差，前囟及眼窝凹陷明显，已12小时未排尿，可判断为重度脱水。血清钠138mmol/L为等渗性脱水。

115.【答案】E

【答案解析】患儿已12小时未排尿，重度脱水患儿常伴有低钾血症，补钾的原则是见尿补钾，故补液中对该患儿的病情观察最为重要的是是否排尿。

116.【答案】C

【答案解析】腹泻患儿因进食少以及从大便中丢失钙，在脱水和酸中毒时由于血液的浓缩和离子钙的增加，可不出现低血钙的症状，输液后血钙被稀释和酸中毒被纠正，离子钙减少，易出现低钙症状。

（117～118题）

117.【答案】D

【答案解析】患儿有水肿故应限制钠、水的入量。故D是不正确的。

118.【答案】D

【答案解析】糖皮质激素疗法：泼尼松为诱导肾病缓解的首选药物，基本治疗原则是：初量足、减量慢、维持久、个体化。故D不正确。

（119～120题）

119.【答案】D

【答案解析】人工流产综合反应：指受术者在人工流产术中或手术结束时出现心动过缓、心律紊乱、血压下降、面色苍白、出汗、头晕、胸闷，甚至发生昏厥和抽搐。其发生主要由于宫颈和子宫遭受机械性刺激引起迷走神经兴奋所致，并与孕妇精神紧张，不能耐受宫颈扩张、牵拉和过高的负压有关。

120.【答案】A

【答案解析】一旦出现心率减慢，肌肉注射阿托品0.5～1mg，效果满意。

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