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8月16日 19:40-21:40
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8月17日 11:30-12:30
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【知识点随手练】
一、A1型选择题
1.克雷白杆菌肺炎的X线表现出现叶间隙下坠,其原因是
A.细菌在细胞内生长繁殖,引起组织坏死、液化形成
B.病变中的炎性渗出液黏稠而重
C.肺泡内的渗出液由Cohn孔向周围肺泡蔓延所致
D.肺泡内的纤维蛋白渗出较多
E.肺泡内的渗出液含有较多的红白细胞
二、A2型选择题
1.老年患者突然发生寒战、高热、咳嗽、咳痰。痰呈砖红色胶冻状,引起肺部感染最可能的病原菌是
A.葡萄球菌
B.克雷白杆菌
C.铜绿假单胞菌
D.流感嗜血杆菌
E.嗜肺军团杆菌
2.男,50岁,一天来寒战高热(39.6℃),咳嗽伴左胸痛,咳痰呈砖红色胶冻状,量多,查体轻度发绀,BP80/50mmHg,左肺叩浊,呼吸音低,X线胸片左肺呈多发性蜂窝状阴影,最可能的诊断为
A.肺炎球菌肺炎,休克型
B.葡萄球菌肺炎
C.厌氧菌肺炎
D.军团菌肺炎
E.克雷白杆菌肺炎
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.B
【答案解析】克雷白杆菌肺炎中年以上男性多见,起病急,高热,咳嗽,痰多及胸痛,可早期出现休克,痰呈黏稠脓性,量多、带血、灰绿色或砖红色。x线呈多样性,好发于右肺上叶、双肺下叶,多发性蜂窝状肺脓肿、叶间隙下坠。克雷白杆菌肺炎X线表现叶间隙下坠,是由于病灶中渗出液黏稠而重引起。
二、A2型选择题
1.B
【答案解析】典型的克雷白杆菌肺炎多见于中年以上男性病人,起病急剧有高热、嗽、痰量较多和胸痛。可有发绀、气促、心悸、畏寒、虚脱等。痰为脓性黏液,量多,带血,灰绿色或砖红色,胶冻状,此为本病重要特征。X线检查显示肺叶或小叶实变,有多发性蜂窝状肺脓肿,叶间隙下坠。砖红色胶冻状是克雷白杆菌肺炎区别于其他肺炎的特征性表现。
2.E
【答案解析】选项A为肺炎球菌性肺炎休克型,患者可出现高热,左胸痛,血压低,左肺叩浊,呼吸音低等表现,但咳痰呈砖红色胶冻状,X线胸片呈多发性蜂窝状阴影不支持该诊断。选项B为葡萄球菌肺炎,患者可有高热,寒战,胸痛,血压低等,但肺部X线呈现肺段或肺叶实变,亦可出现片状阴影伴空洞或液面,一般咳痰为脓性带血或呈粉红色乳状。选项C为厌氧菌肺炎,患者可有高热,寒战,胸痛等,但常伴有消瘦,贫血,痰奇臭似臭蛋味,临床常形成肺脓肿,脓胸,脓气胸等,故本例不支持。选项D为军团菌肺炎,患者可急性发病,高热寒战,但常可伴有头痛,肌痛,严重者可出现休克及呼吸衰竭;可有咳嗽,但痰量少,呈黏性;X线胸片呈斑片状肺泡内浸润,继而肺实变,故本例可能性不大。选项E为克雷白杆菌肺炎,该病表现为急性发病,高热寒战,胸痛,咳嗽,痰量多,痰可呈黏稠脓性,量多,带血,灰绿色或砖红色,胶冻状;可有发绀,早期出现休克;X线胸片呈多发性蜂窝状阴影等,综合该患者临床表现支持克雷白杆菌肺炎诊断。
【考频指数】★★★
【考点精讲】
肺炎克雷伯杆菌肺炎
1.病因与发病机制:肺炎克雷伯杆菌常寄生在人体的上呼吸道和肠道。该菌具有荚膜,在肺泡内生长繁殖时,可引起组织坏死、液化,形成单个或多个脓肿,由于病灶中渗出液黏稠而重,常致叶间隙下坠。
2.临床表现
(1)症状:急性起病,高热、咳嗽、咳痰和胸痛。常伴有畏寒、气急、心悸。典型痰呈砖红色、胶冻状。
(2)体征:可有全身衰竭、呼吸急促、发绀。肺部呼吸音减弱、可闻及湿啰音。
3.实验室和其他检查
(1)血白细胞:计数增高,中性粒细胞增高、核左移,严重者可正常或降低。
(2)痰直接涂片镜检:可见有荚膜包围的短粗革兰染色阴性杆菌的典型表现。
(3)痰、血、胸腔积液培养:可有部分阳性结果。
(4)胸部X线表现有肺叶实变,多为右肺上叶、双肺下叶,可有多发性蜂窝状脓肿,可见叶间裂下垂。
4.诊断:主要依据病原菌检测,对老年体弱患者的急性肺炎应特别警惕。
5.治疗:及时使用有效抗生素是治愈的关键。初期经验治疗可用第3代头孢菌素联合氨基糖苷类抗生素,待细菌培养结果明确后调整抗生素治疗。
【进阶攻略】
近几年肺炎克雷白杆菌肺炎是一个常考点,尤其是其特征性的痰液表现,痰涂片镜检典型表现和X线检查。其他内容可以作为熟悉。
【易错易混辨析】
肺炎克雷伯杆菌肺炎是砖红色胶冻样痰;X线可见叶间裂下垂。
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