阻塞性肺气肿最早出现的变化是什么？临床执业医师经典习题！

2020-11-23 15:58 医学教育网

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一、A1型选择题

1.阻塞性肺气肿最早出现的变化是

A.胸部X线显示肺动脉段略突出

B.心电图显示电轴右偏

C.心界缩小

D.动脉血CO2分压升高

E.最大通气量降低

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.E

【答案解析】慢支并肺气肿时，呼吸功能既有通气功能障碍，如第一秒用力呼气量占用力肺活量比值＜60％，最大通气量低于预计值的80%，尚有残气容积增加，残气容积占肺总量的百分比增加，超过40％说明肺过度充气，对诊断阻塞性肺气肿有重要意义。

【慢性阻塞性肺疾病的病理生理】

早期表现为小气道（＜2mm）功能异常

闭合容积增加

动态肺顺应性降低（最敏感的指标）

疾病进展

1.通气功能障碍：最大通气量降低，残气量及残气量占肺总量的百分比增加。

2.换气障碍：肺泡周围的毛细血管受膨胀肺泡的挤压，致肺毛细血管减少，肺泡壁的血流量减少，此时肺泡虽有通气，但肺泡壁无血液灌流，导致生理无效腔气量增大；也有部分肺区虽有血液灌流，但肺泡通气不良，不能参与气体交换。如此，肺泡及毛细血管大量丧失，弥散面积减少，产生通气与血流比例失调，出现换气功能障碍。

【进阶攻略】

1.慢支：早期主要为小气道功能异常，什么异常？一大一低：即闭合容（CV）积大，动态肺适应性降低。

COPD的最大特点：不完全性可逆（治疗后不能完全缓解）的气流受限；支气管哮喘是完全可逆的，两者注意区别。

2.肺气肿：呼吸功能主要表现为残气容积增加。

【易错易混辨析】

慢性支气管炎并发肺气肿时，视其严重程度可引起一系列病理生理改变。早期病变局限于细小气道，仅闭合容积增大，反映肺组织弹性阻力及小气道阻力的动态肺顺应性降低。病变累及大气道时，肺通气功能障碍，最大通气量降低。

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