2020年临床执业医师全真模拟试卷第四单元A3/A4题型（第2套）

2020-08-13 12:40 医学教育网

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【答案解析】头浮+耻骨联合上可闻及血管音→考虑前置胎盘，胎儿无法正常分娩，行剖宫产术，故本题选D。

2.24

岁，女性，停经45天，突感下腹坠痛及肛门坠胀感，少量阴道流产及头晕呕吐半天。体格检查：面色苍白，BP80/40mmHg，腹肌略紧张，下腹压痛。妇科检查：阴道少量血性物，宫颈举痛（+），后穹窿饱满，子宫稍大，附件区触诊不满意

本题知识点：病理妊娠-异位妊娠

1）首选下列哪种检查

A.B型超声检查

B.后穹窿穿刺

C.诊断性刮宫

D.尿妊娠试验

E.血常规及出凝血时间

【正确答案】B

【答案解析】后穹窿穿刺适用于疑有腹腔内出血的患者。

2）最可能的诊断是

A.急性盆腔炎

B.先兆流产

C.难免流产

D.异位妊娠

E.卵巢囊肿蒂扭转

【正确答案】D

【答案解析】依据停经史、腹痛、阴道出血、休克及体征中的休克血压、下腹压痛、宫颈举痛、后穹窿饱满，诊断异位妊娠的可能性大。

3）最恰当的处理措施是

A.静脉输液

B.纠正休克

C.输血同时手术探查

D.应用抗生素

E.中医治疗

【正确答案】C

【答案解析】异位妊娠的主要症状为：停经、腹痛、阴道流血、晕厥与休克，下腹包块。考虑有内出血行后穹窿穿刺抽出不凝血，应纠正休克同时行剖腹探查。

女，35岁。产后5个月，哺乳期，阴道不规则流血半月余，胸闷、咳嗽10天。妇科检查：宫颈前唇有一个2cm×1cm×1cm的紫蓝色结节，子宫如50天妊娠大小，质软，无压痛。双侧附件区可触及囊性包块，均约6cm×5cm×5cm大小，表面光滑。胸X线片示双肺中下部多发棉絮状阴影。

本题知识点：妊娠滋养细胞疾病-妊娠滋养细胞肿瘤

1）对诊断意义最大的辅助检查是

A.腹部CT检查

B.盆腔B超检查

C.胸腔镜检查

D.血，尿常规检查

E.血清hCG测定

【正确答案】E

【答案解析】看见人流后、正常分娩后+阴道流血+肺部有转移症状的考虑是绒癌。hCG水平是诊断妊娠细胞滋养肿瘤的主要诊断依据，故本题选E。影像学证据支持诊断，但不是必需的。

2）最可能的诊断是

A.侵蚀性葡萄胎

B.胎盘残留

C.肺癌

D.绒癌

E.卵巢肿瘤

【正确答案】D

【答案解析】看见人流后、正常分娩后+阴道流血+肺部有转移症状的考虑是绒癌。注意侵蚀性葡萄胎只能继发于葡萄胎清宫术以后，而绒癌即可继发于葡萄胎清宫术以后，也可继发于正常分娩和人流以后。

3）首选的治疗方案是

A.卵巢肿瘤切除术

B.放射治疗

C.清宫术

D.化学治疗

E.子宫切除

【正确答案】D

【答案解析】绒癌首选的治疗方案是化学治疗，故本题选D。

女，30岁。婚后4年未孕，月经周期4～5天/2～3个月，量偏少，身高156cm，体重75kg，面部可见痤疮，阴毛分布呈男性型。妇科检查：子宫未见异常，双侧卵巢稍大。基础体温单相。

本题知识点：生殖内分泌疾病-多囊卵巢综合征

1）该患者最可能的诊断是

A.生殖器结核

B.卵巢早衰

C.子宫内膜异位症

D.多囊卵巢综合征

E.黄体功能不足

【正确答案】D

【答案解析】患者较肥胖，出现女性男性化表现提示多囊卵巢综合征，故本题选D。

2）该患者用氯米芬的治疗，最需要注意防止的并发症是

A.卵巢早衰

B.卵巢过度刺激综合征

C.肝肾功能损害

D.盆腔炎性疾病

E.黄素化卵泡不破裂综合征

【正确答案】B

【答案解析】氯米芬刺激卵巢排卵，注意预防卵巢过度刺激综合征，故本题选B。

5.26

岁初产妇，妊娠39周，规律宫缩6小时，枕左前位，估计胎儿体重2700g，胎心142次/分。阴道检查：宫口开大3cm，未破膜，S+1，骨盆外测量未见异常。

本题知识点：异常分娩-产力异常

1）此时恰当的处理措施是

A.行剖宫产术

B.等待自然分娩

C.人工破膜加速产程进展

D.静脉滴注缩宫素

E.抑制宫缩，使其维持至妊娠40周

【正确答案】B

【答案解析】潜伏期产程进展顺利，可观察产程进展，等待自然分娩。

2）若此后宫缩逐渐减弱，产程已18小时，胎膜已破，宫口开大8cm。此时最恰当的处理措施是

A.立即行剖宫产术

B.静脉滴注缩宫素

C.肌内注射缩宫素

D.静脉注射麦角新碱

E.静注地西泮加速产程进展

【正确答案】B

【答案解析】协调性宫缩乏力可静点宫缩素加强产力。

患儿，男，7岁，平素体健，接种疫苗30分钟后，面色苍白，四肢湿冷，脉细速，呼吸困难。

本题知识点：儿童保健

1）此患儿最有可能发生了

A.晕针

B.低血糖

C.过敏性休克

D.过敏性皮炎

E.感染中毒性休克

【正确答案】C

【答案解析】接种疫苗的异常反应包括过敏性休克、晕针、过敏性皮疹和全身感染，其中过敏性休克和晕针在接种后短时间内发生。根据题干描述，患儿表现为休克症状，因此最有可能为接种疫苗后的过敏性休克

2）此时应采取的最关键措施是

A.保暖

B.平卧位

C.饮糖水

D.保持安静

E.静脉注射1：1000肾上腺素

【正确答案】E

【答案解析】针对过敏性休克的患儿，应及时平卧，头稍低，注意保暖并给予氧气吸入，并立即皮下或静脉注射注射1：1000肾上腺素0.5～1ml，必要时可重复注射

男，1岁，发热10天，体温38～39℃，咳嗽，气促，呼吸增快，查体：肺部出现固定湿啰音，可见明显三凹征。

本题知识点：呼吸系统疾病-肺炎

1）发展中国家细菌感染是常见的细菌是

A.金黄色葡萄球菌

B.肺炎链球菌

C.支原体

D.流感嗜血杆菌

E.大肠杆菌

【正确答案】B

【答案解析】发达国家小儿肺炎病原以病毒为主，发展中国家则以细菌为主，细菌感染仍以肺炎链球菌多见。

2）入院后患儿出现烦躁，嗜睡，前囟隆起，惊厥考虑是为

A.中毒性脑病

B.心衰

C.败血症

D.合并感染

E.休克

【正确答案】A

【答案解析】中毒性脑病：①烦躁、嗜睡、眼球上窜、凝视；②球结膜水肿，前囟隆起；③昏睡、昏迷、惊厥；④瞳孔改变：对光反应迟钝或消失；⑤呼吸节律不整，呼吸心跳解离（有心跳，无呼吸）；⑥有脑膜刺激征，脑脊液检查除压力增高外，其他均正常。在肺炎的基础上，除外高热惊厥、低血糖、低血钙及中枢神经系统感染（脑炎、脑膜炎），如有①～②项则提示脑水肿，伴其他一项以上者可确诊。

3）哪种肺炎易并发脓胸、肺大泡的是

A.流感病毒肺炎

B.呼吸道合胞病毒肺炎

C.金黄色葡萄球菌肺炎

D.真菌性肺炎

E.衣原体肺炎

【正确答案】C

【答案解析】2岁以下的婴幼儿多见，起病多数较急，发病前数日多先有上呼吸道感染，主要临床表现为发热、咳嗽、气促、肺部固定性的中、细湿啰音。发展中国家则以细菌为主，细菌感染仍以肺炎链球菌多见。金黄色葡萄球菌肺炎是多见于并发症。

患儿，男，4岁，几天前患“上感”，本次因肾病综合征入院，表现有水肿、大量蛋白尿。

本题知识点：泌尿系统疾病-急性肾小球肾炎

1）患儿入院后，护士为他制订护理计划，下列哪项不妥

A.每日注意饮食

B.绝对卧床休息

C.详细记出入量

D.不限制液体摄入

E.蛋白摄入量为每天2g/kg

【正确答案】D

【答案解析】患儿有水肿故应限制钠、水的入量。故D是不正确的。

2）治疗上，除抗感染等对症治疗外，如用糖皮质激素疗法，下列原则中错误的是

A.初量足

B.减量慢

C.维持久

D.多品种

E.个体化

【正确答案】D

【答案解析】糖皮质激素疗法：泼尼松为诱导肾病缓解的首选药物，基本治疗原则是：初量足、减量慢、维持久、个体化。故D不正确。

患儿，6个月，腹泻3天，10～20次/日，呈水样便，已12小时未排尿。体温37.6℃，意识模糊，四肢发凉、皮肤弹性极差，前囟及眼窝凹陷明显，血清钠138mmol/L。

本题知识点：消化系统疾病-小儿腹泻病

1）该患儿脱水的程度和性质是

A.中度等渗脱水

B.中度高渗脱水

C.重度等渗脱水

D.重度高渗脱水

E.重度低渗脱水

【正确答案】C

【答案解析】根据患儿的临床特点：意识模糊，四肢发凉、皮肤弹性极差，前囟及眼窝凹陷明显，已12小时未排尿，可判断为重度脱水。血清钠138mmol/L为等渗性脱水。

2）补液中对该患儿的病情观察最为重要的是

A.体温变化

B.大便情况

C.呼吸情况

D.有无低血钙表现

E.第一次排尿时间、尿量

【正确答案】E

【答案解析】患儿已12小时未排尿，重度脱水患儿常伴有低钾血症，补钾的原则是见尿补钾，故补液中对该患儿的病情观察最为重要的是是否排尿。

3）补液后脱水征消失，但突然全身抽搐，两眼上翻，考虑为

A.低血糖

B.低钾血症

C.低钙血症

D.低钠血症

E.氮质血症

【正确答案】C

【答案解析】腹泻患儿因进食少以及从大便中丢失钙，在脱水和酸中毒时由于血液的浓缩和离子钙的增加，可不出现低血钙的症状，输液后血钙被稀释和酸中毒被纠正，离子钙减少，易出现低钙症状。

10.

患儿3岁，近1年多，哭甚时出现青紫，查体：心前区隆起，胸骨左缘第3～4肋间可闻及Ⅳ级收缩期杂音，可触及震颤，X线检查示：左右心室及左房增大，肺血管影增多，肺动脉段凸出。

本题知识点：心血管系统疾病-室间隔缺损

1）此患儿最可能的诊断是

A.房间隔缺损

B.室间隔缺损

C.肺动脉狭窄

D.动脉导管未闭

E.法洛氏四联症

【正确答案】B

【答案解析】根据该患儿心脏杂音特点胸骨左缘第3～4肋间可闻及Ⅳ级收缩期杂音，可触及震颤，此为室间隔缺损的体征，再结合X线检查综合考虑可能为室间隔缺损的先天性心脏病。

2）此患儿如出现了永久性青紫，说明

A.动脉系统淤血

B.形成艾森曼格综合征

C.合并了肺水肿

D.静脉系统淤血

E.合并了心力衰竭

【正确答案】B

【答案解析】根据该患儿体征：胸骨左缘第3～4肋间Ⅳ级收缩期杂音并触及震颤及X线显示，初步诊断为室间隔缺损所致先天性心脏病，此种心脏病为左向右分流型，当缺损很大伴有明显肺动脉高压出现右向左分流时，即形成艾森曼格综合征，此时患儿出现永久性青紫。

3）此患儿如决定手术必须做的检查是

A.心电图

B.磁共振成像

C.心功能检查

D.X线

E.超声心动图

【正确答案】E

【答案解析】超声心动图可显示心房和心室的内径，室间隔活动，多普勒彩色血流显象可直接见到分流的位置、方向和区别分流的大小，还能确诊多个缺损的存在，故决定手术前，需进行超声心动图检测。

11.

男婴，生后7天，出生时有窒息史，突然出现高热、腹胀、暗红色稀便。查体：精神差，腹膨隆，无肌紧张，未及包块，肠鸣音弱。X线腹片示肠襻间隔大，无膈下游离气体。

本题知识点：新生儿与新生儿疾病-新生儿坏死性小肠结肠炎

1）临床上考虑NEC，下列哪项检查异常可以帮助诊断

A.纤维结肠镜

B.钡灌肠

C.粪隐血试验

D.血常规

E.血培养

【正确答案】C

【答案解析】患儿有全身中毒症状，如高热、精神差等，还有消化系统症状，如腹胀、暗红色稀便、腹膨隆、肠鸣音弱，还有X线表现为：肠襻间隔大，无膈下游离气体。再者患儿有窒息史，综上所述，考虑为坏死性小肠结肠炎。需要进行隐血试验，明确是否有消化道出血。

2）NEC患儿出现肠壁上的含气影产生的原因是

A.产气杆菌所致

B.肠壁小穿孔所致

C.高压气体侵入黏膜下或浆膜下所致

D.肠点状坏死所致

E.肠节段性坏死所致

【正确答案】C

【答案解析】肠缺血损害可破坏肠道产生黏液，导致肠道易受细菌侵袭。一旦开始喂养，为肠道细菌繁殖提供了充足的底物，而细菌可渗透过肠壁，产生氢气并积聚，产生X线上特征性的肠壁积气，气体并可进入门静脉，通过腹部X线平片或肝脏B超可见到肝脏上面的门静脉积气。

12.

孕39周，男婴，出生时全身皮肤青紫，Apgar评分1分钟、5分钟分别为3分、5分，查体：昏迷，原始反射消失，肌张力松软，心率慢，呼吸不规则，诊断为缺氧缺血性脑病。

本题知识点：新生儿与新生儿疾病-新生儿窒息

1）评价新生儿窒息程度的Apgar评分指标不包括

A.心率

B.呼吸

C.插鼻管反应

D.肌张力

E.体温

【正确答案】E

【答案解析】Apgar评分是一种简易的、临床上评价刚出生婴儿情况和复苏是否有效的可靠指标。通过对生后1分钟婴儿的呼吸、心率、皮肤颜色、肌张力及小儿对刺激的反应等五项指标评分，分别于1分钟、5分钟、10分钟进行，以区别新生婴儿窒息程度。五项指标每项2分，共10分，评分越高，表明窒息程度越轻。4～7分为轻度窒息，0～3分为重度窒息。

2）缺氧缺血性脑病的临床分度为

A.极重度

B.重度

C.中度

D.轻度

E.极轻度

【正确答案】B

【答案解析】新生儿缺氧缺血性脑病临床上分为轻、中、重三度。重度HIE表现为：昏迷，肌张力松软，原始反射消失，惊厥多见且频繁发作，中枢性呼吸衰竭严重，瞳孔不对称或扩大，前囟饱满、紧张，症状可持续数周，病死率高，存活者多有后遗症。本题中Apgar评分1分钟、5分钟为3分、5分，说明是重度窒息。这个患儿出现昏迷，这是重度缺血缺氧性脑病的表现。

13.2

岁男孩。出生时发育正常，母乳喂养，4个月后智能渐落后，头发变黄，肤色变白，多动，有肌痉挛，尿有鼠尿臭味。

本题知识点：遗传性疾病-苯丙酮尿症

1）临床上考虑该患儿最可能的诊断是

A.先天性甲状腺功能减低症

B.21-三体综合征

C.维生素D缺乏性手足搐搦症

D.苯丙酮尿症

E.癫痫

【正确答案】D

2）为协助诊断，首选以下哪项辅助检查

A.染色体核型分析

B.血钙、磷测定

C.血TSH测定

D.尿三氯化铁试验

E.脑电图检查

【正确答案】D

3）该患儿的主要的治疗是

A.低酮饮食

B.维生素D

C.补充葡萄糖酸钙

D.鲁米那

E.低苯丙氨酸饮食

【正确答案】E

【答案解析】苯丙酮尿症的临床表现：患儿出生时都正常，通常在3～6个月时初现症状，1岁时症状明显。神经系统以智能发育落后为主，出生数月后因黑色素合成不足，毛发、皮肤和虹膜色泽变浅。尿和汗液有鼠尿臭味，由苯乙酸所致。尿三氯化铁试验和2，4一二硝基苯肼试验是检测尿中苯丙酮酸的化学呈色法，一般用于对较大婴儿和儿童的初筛。对于新生儿期筛查，采用Guthrie细菌生长抑制试验。苯丙酮尿症的治疗主要是低苯丙氨酸饮食，饮食控制至少需持续到青春期以后。

14.8

个月男孩，冬季出生，足月顺产，生后一直母乳喂养，尚未添加辅食，近一月来患儿夜间吵闹不安，睡眠差，出汗多，每天排稀便5～6次。患儿站立不稳，未出牙。

本题知识点：营养和营养障碍疾病-维生素D缺乏性佝偻病

1）该患儿体检可能存在的体征是

A.鸡胸

B.“O”形腿

C.肌张力正常

D.颅骨软化

E.方颅及前囟增大

【正确答案】E

【答案解析】佝偻病骨骼改变:6个月以内婴儿佝偻病以颅骨改变为主，可有乒乓球样改变；6个月以后，颅骨软化消失，至7-8月时，变成“方盒样”头型即方头；1岁左右小儿可见到“鸡胸样”畸形。下肢畸形：见于1岁后站立、行走后小儿，由于骨质软化和肌肉关节松弛，在立、走的重力影响下可出现“O”形腿或“X”形腿。长期严重维生素D缺乏造成肠道吸收磷减少，严重的低血磷使肌肉糖代谢障碍，使全身肌肉松弛，肌张力降低和肌力减弱。

2）若该患儿化验检查：血Ca2+2mmol/L，钙磷乘积为25，X线显示长骨钙化带消失，干骺端呈毛刷样改变，骨质疏松、骨皮质变薄，则该患儿属于本病的哪个时期

A.初期

B.激期

C.恢复期

D.后遗症期

E.以上都不是

【正确答案】B

【答案解析】血钙稍低于正常，钙磷乘积低于30为佝偻病激期生化特点。激期X线典型表现长骨钙化带消失，干骺端呈毛刷样、杯口状改变，骨骺软骨增宽，骨质稀疏，骨皮质变薄，可有骨干弯曲畸形或青枝骨折，骨折可无临床症状。

3）该患儿最可能的诊断为

A.营养不良

B.生理性腹泻

C.维生素D缺乏性佝偻病

D.亚临床维生素A缺乏症

E.甲状腺功能亢进症

【正确答案】C

【答案解析】患儿8月，一直母乳喂养未添加辅食，且冬季出生，日照不足，说明存在维生素D不足。8个月，烦躁，夜间多汗哭闹不安是佝偻病的特点。

15.

王某，45岁，2个月来双下肢无力、麻木，逐渐发展到腰部，背后疼痛且咳嗽时加剧。查体：左半侧T8以下痛温觉消失；右下肢肌力Ⅲ级，腱反射亢进，腹壁和提睾反射消失，Babinski征（+），右下肢足趾振动觉、位置觉消失。

本题知识点：脊髓病变-脊髓压迫症

1）可能的诊断为

A.T8附近脊髓髓内病变

B.右T8附近脊髓髓外病变

C.左T8附近脊髓髓外病变

D.T8附近脊髓休克性病变

E.右T8附近脊髓髓内病变

【正确答案】B

【答案解析】当脊髓髓外硬膜内病变时，因压迫症状而出现对侧损伤平面以下浅感觉（痛温觉）障碍，同侧损伤平面以下深感觉（位置觉、震动觉）障碍，对侧呈上运动神经元性损害，B正确，故选B。

2）病侧脊髓处的MRI显示为

A.脊髓呈梭形膨大，广泛低信号

B.中央管扩大呈空腔

C.脊髓不膨大，髓内广泛点状高信号

D.正常脊髓

E.脊髓外高信号肿块

【正确答案】E

【答案解析】本病例为脊髓髓外病变，髓外肿瘤血流丰富，故呈高信号肿块，E正确，C和D错误。B为脊髓空洞症的MRI表现。

3）该脊髓损害属于

A.脊髓半切综合征

B.脊髓后角损害

C.脊髓横贯性损害

D.脊神经根损害

E.脊髓后索和侧索联合损害

【正确答案】A

【答案解析】脊髓半切综合征出现病损侧损伤平面以下深感觉障碍和上运动神经元瘫痪，对侧平面以下痛温觉消失，故A正确。脊髓横贯性损害，病变平面以下深、浅感觉均减弱，故C不正确。后角损害表现为损伤侧节段性感觉解离，出现病变侧痛温觉障碍而深感觉保留，故B不正确。脊髓神经根损害为运动障碍，与感觉无关，故D错误。脊髓后索病变，出现深感觉障碍，脊髓侧索病变，影响了脊髓丘脑侧束，出现病变对侧平面痛温觉消失，而运动无损害，故E不正确。故选A。

16.

患者，男性，51岁，因长期饮酒，近期出现眼球震颤不适，休息后可缓解当时未做特殊处理，于今晨出现上述相同症状后，出现认知能力障碍遂来院。查体：双眼外展受限，眼球震颤（+），余未见明显异常。起病来患者感记忆力减退，体重、二便无异常。

本题知识点：精神活性物质所致精神障碍-酒精所致精神障碍

1）初步考虑

A.遗忘综合征

B.Wernicke脑病

C.酒精性痴呆

D.酒精性幻觉

E.酒精性妄想综合征

【正确答案】B

【答案解析】Wernicke脑病是长期饮酒导致维生素B1缺乏所致，表现为眼球震颤，眼球不能外展和明显的意识障碍，例如本题中定向障碍、记忆障碍。而遗忘综合征是记忆障碍、定向障碍、虚构三特征，没有眼球震颤的特点。

2）针对患者上述眼球震颤的症状，治疗主要是

A.VitB1

B.苯二氮卓

C.地西泮

D.厌恶疗法

E.心理治疗

【正确答案】A

【答案解析】正如上述解析中介绍的那样Wernicke脑病是长期饮酒导致维生素B1缺乏所致，给予大量补充维生素B1，可使眼球症状很快消失，但记忆力障碍恢复很难。

17.

女，50岁的心房颤动患者，突发生物体命名困难。近段时间来共发生过6次，每次持续6~8秒。查体无神经系统异常。脑CT无异常

本题知识点：脑血管疾病-短暂性脑缺血发作

1）可能的诊断是

A.脑动脉瘤

B.脑血栓形成

C.脑出血

D.脑血管畸形

E.短暂性脑缺血发作

【正确答案】E

【答案解析】心房颤动即有附壁血栓心脏的栓子脱落的可能，随血流入脑中，引起颅内供血动脉闭塞。而患者两周来发作频繁，但持续时间短，且24小时内恢复，也无神经系统异常，脑CT无异常。因此，符合TIA的临床表现，导致相应供血区局灶性神经功能受损或视网膜功能障碍。而A、B、C可在CT上有表现且临床表现很严重。D起病多以儿童和青少年多见。故选E。

2）此时最适宜的预防治疗是

A.阿司匹林

B.低分子右旋糖酐

C.丙戊酸钠

D.胞磷胆碱

E.降纤酶

【正确答案】A

【答案解析】慢性心房颤动的患者有较高的栓塞发生率。过去有栓塞病史、瓣膜病、糖尿病、老年患者等使发生栓塞的危险性更大。存在以上任何一种情况，均应接受长期抗凝治疗。口服华法林，不宜应用的患者、无以上危险因素的患者可改用阿司匹林。故选A。

18.

女性，26岁，患重症肌无力5年，因感冒后肌无力加重，大量服用溴化吡啶斯的明后出现流口水，大量出汗，肌束颤动。

本题知识点：神经-肌接头与肌肉疾病-重症肌无力

1）此种表现是由于