2020年临床执业医师全真模拟卷第四单元A2题型11-20题（第二套卷）

2020-08-12 12:26 医学教育网

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C.人工破膜

D.剖宫产

E.静注地西泮

【正确答案】B

【答案解析】第一产程分潜伏期和活跃期，规律宫缩至宫口开大4～6cm为潜伏期，初产妇不超过20小时，经产妇不超过14小时，所以产妇宫缩17小时，宫口开大3cm是正常的，不需要做特殊处理。

本题知识点：正常分娩

14.妊娠36周，突然发生剧烈腹痛，面色苍白，血压降至80/60mmHg，脉弱，腹部检查子宫硬如板状，有压痛，胎位触不清，胎心听不清，确诊为Ⅲ度胎盘早期剥离。宫口开大4cm，本病例最恰当的处理是

A.抗休克治疗并行剖宫产

B.静脉滴注催产素

C.人工破膜后静脉滴注催产素

D.人工破膜后头皮钳牵引

E.以上都不是

【正确答案】A

【答案解析】本例出题的题意即是说Ⅲ度胎盘早剥时，若不能立即分娩，应以剖宫产结束分娩，产妇血压80/60mmHg，应该抗休克治疗。

本题知识点：病理妊娠-胎盘早剥

15.女性，64岁，因子宫内膜癌行子宫及附件手术治疗，后出现输尿管损伤，考虑与切除哪根韧带有关

A.骨盆漏斗韧带

B.骶骨韧带

C.主韧带

D.阔韧带

E.圆韧带

【正确答案】C

【答案解析】输尿管于阔韧带基底部向前内方行，于宫颈外侧约2cm处，在子宫动脉的后方与之交叉，主韧带位于阔韧带下部，横行于宫颈两侧和骨盆侧壁之间，切断主韧带时容易伤及输尿管。

本题知识点：女性生殖系统解剖

16.某男，14岁，发热1周，并有咽喉痛，最近两天皮肤有皮疹。查体：颈部及腹股沟浅表淋巴结肿大，肝肋下1cm，脾肋下1cm，入院检查早期中性分叶核粒细胞增生，以后则淋巴细胞增多，占60%～97%，并伴有异型淋巴细胞。后者于发病第4～5d开始出现，第7～10d达高峰，多数超过10%～20%。白细胞增多可持续数周或数月。红细胞、血红蛋白和血小板多属正常，最有可能是下列哪种疾病

A.恶性淋巴瘤

B.急性淋巴细胞白血病

C.慢性淋巴细胞白血病

D.传染性单核细胞增多症

E.上呼吸道感染

【正确答案】D

【答案解析】白细胞数正常或增多。本病早期中性分叶核粒细胞增生，以后则淋巴细胞增多，占60%～97%，并伴有异型淋巴细胞。白细胞增多可持续数周或数月。红细胞、血红蛋白和血小板多属正常。患儿有发热、咽峡炎，皮疹。肝脾肿大、淋巴结肿大，这是传染性单核细胞增多症。

本题知识点：感染性疾病-传染性单核细胞增多症

17.5个月男婴，体温38℃，咳嗽、喘憋明显。查体：呼吸急促，三凹征明显，双肺听诊满布哮鸣音，偶有闻中、小水泡音，胸部X片：双侧肺纹理增强，可见小片状阴影，肺气肿改变明显，可诊断

A.呼吸道合胞病毒肺炎

B.肺炎支原体肺炎

C.腺病毒肺炎

D.肺炎链球菌肺炎

E.克雷白杆菌肺炎

【正确答案】A

【答案解析】呼吸道合胞病毒肺炎临床特点：

1.多见于2岁以内，尤以2～6个月婴儿为多。

2.临床上除发热、咳嗽、呼吸困难外，喘憋为突出表现。

3.体征以喘鸣为主，肺基部可听到细湿啰音。

4.X线以肺纹理增强、小片阴影及肺气肿为常见。根据该患儿临床表现，喘憋明显，考虑为呼吸道合胞病毒所致肺炎。

本题知识点：呼吸系统疾病-急性上呼吸道感染

18.女孩，8岁。出现低热（午后为著）、盗汗、乏力、纳差、消瘦，确诊为结核病，但结核菌素试验阴性。可见于

A.合并上呼吸道感染

B.抗结核治疗1周

C.接种白百破三联疫苗后

D.粟粒型肺结核

E.颈淋巴结结核

【正确答案】D

【答案解析】结核菌素试验阴性见于：

1.未感染过结核。

2.结核迟发型变态反应前期（初次感染后4～8周内）。

3.假阴性反应，由于机体免疫功能低下或受抑制，即使罹患结核病，结核菌素试验有时亦可呈阴性反应，称为假阴性反应。可见于：部分严重结核病，如粟粒性肺结核、干酪性肺炎、结核性脑膜炎等；部分急性传染病；体质极度衰弱者；应用肾上腺激素或免疫抑制剂治疗时；原发或继发免疫缺陷病等。

4.技术误差或所用结核菌素已失效。

本题知识点：结核病-概述

19.患儿，15个月。哭闹，烦躁半个月，时有喷射性呕吐，体检：体温37.8℃，心肺正常，前囟隆起，克氏征阴性，膝腱反射亢进，脑脊液：白细胞250×106/L，中性35％。淋巴65％，糖1.5mmol/L，氯化物93mmol/L，OT试验1：2000阴性。胸部X线两肺散在点状阴影，最可能的诊断

A.病毒性肺炎+病毒性脑膜炎

B.病毒性肺炎+化脓性脑膜炎

C.病毒性肺炎+结核性脑膜炎

D.粟粒性肺结核+结核性脑膜炎

E.粟粒性肺结核+化脓性脑膜炎

【正确答案】D

【答案解析】粟粒性肺结核+结核性脑膜炎的临床表现：起病多急骤，婴幼儿多突然高热，呈稽留热或弛张热，部分病例体温可不太高，呈规则或不规则发热，常持续数周或数月，多伴有寒颤、食欲不振，咳嗽、面色苍白，气促等。婴儿主要表现为前囟饱满或膨隆，时有喷射性呕吐，腹壁反射消失、腱反射亢进。若病情继续发展，则进入昏迷状态，可有惊厥发作。此期常出现颅神经受累病状，最常见为面神经、动眼神经及外展神经的瘫痪，多为单侧受累，表现为鼻唇沟消失、眼睑下垂、眼外斜、复视及瞳孔散大，眼底检查可见视神经炎，视乳突水肿，脉络膜可偶见结核节结。脑脊液检查符合结核性脑膜炎的诊断。综上所述即可诊断为粟粒性肺结核+结核性脑膜炎。

本题知识点：结核病-结核性脑膜炎

20.男，9岁，尿少浮肿1天。体检：眼睑部浮肿，血压150/100mmHg，尿蛋白（+），尿红细胞（+++）。该患儿诊断是

A.急性肾小球肾炎

B.微小病变

C.急进性肾炎

D.IgA肾病

E.肾炎性肾病

【正确答案】A

【答案解析】急性链球菌感染后肾炎临床以血尿、少尿、水肿和高血压为主要表现，尿液检查均有红细胞增多，尿蛋白+～+++。该患儿急性起病，出现浮肿．尿少，尿常规是蛋白+，红细胞+++，血压高，符合急性肾小球肾炎诊断。

本题知识点：泌尿系统疾病-急性肾小球肾炎

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