【摸底测试题】男，18岁。练双杠时撞击上腹部，突发腹痛4小时。疼痛加重，伴背部疼痛、恶心、呕吐，呕吐物中有胃液和胆汁。既往有胆囊炎病史。腹部X线平片检查：横结肠肝曲胀气，腹膜后有气体征象。粪隐血（-）。最可能的诊断是？

A.右肾破裂

B.肝破裂

C.胆囊破裂

D.十二指肠破裂

E.结肠破裂

【正确答案】D

【答案解析】

A选项——患者撞击上腹部，考虑右肾破裂概率小，肾破裂患者会出现血尿。

B选项——横结肠肝曲胀气，腹膜后有气体征象，不考虑肝破裂。

C选项——胆囊破裂，胆汁会流入腹腔，临床上会出现腹痛、发热以及腹膜炎症的症状。与患者症状不符。

D选项——撞击上腹部，突发腹痛4小时，腹部X线平片检查：横结肠肝曲胀气，腹膜后有气体征象，说明有胃肠道的破裂，而且说明破裂的部位是位于腹膜后的，十二指肠降部和水平部位于腹膜后，所以答案是十二指肠破裂。故选D。

E选项——结肠破裂的临床表现：①腹痛、腹胀、发热。②腹肌紧张，全腹压痛，反跳痛，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱或消失。③可伴有休克表现。与患者症状不符。

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