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11月10日 11:30-12:30
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【摸底测试题】女,38岁,呼吸困难伴声嘶2月余,活动后明显,无慢性咳嗽、咳痰和关节疼痛病史。查体:口唇发绀,颈静脉充盈,肝颈回流征阳性,P 2亢进,三尖瓣区可闻及3/6级收缩期杂音,双下肢水肿,其最可能的诊断是?
A.特发性肺动脉高压
B.风湿性心脏瓣膜病
C.房间隔缺损
D.室间隔缺损
E.扩张型心肌病
【正确答案】A
【答案解析】
A选项——该患者为中年女性,呼吸困难伴声嘶2个月,活动后明显,口唇发绀合并颈静脉充盈及肝静脉反流征阳性(提示右心衰竭),P₂亢进并有三尖瓣收缩期杂音(提示肺动脉高压),因此最可能的诊断为特发性肺动脉高压,故选A。
B选项——患者无慢性咳嗽、咳痰和关节痛病史,故暂不首先考虑慢性呼吸系统疾病和风湿性心脏瓣膜病,故不考虑。
C选项——房间隔缺损一般为先天性疾病,体检最典型体征为肺动脉区第二心音亢进呈固定分裂,并可闻及2~3级收缩期喷射性杂音,本患者未出现房间隔缺损的典型症状。故不考虑。
D选项——室间隔缺损一般为先天性疾病,患者一般在幼年时就有明显症状,不符合本病患者成年时突然起病的特点。故不考虑。
E选项——扩张型心肌病主要表现为活动时呼吸困难和活动耐量下降,随病情进展可出现有心功能不全表现,但其典型体征为心界扩大以及听诊心音减弱,常可闻及第三或第四心音,本患者未出现这些典型体征。故不考虑。
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