【摸底练习题】女，73岁。发热、咳嗽3天，意识模糊1天。近2天尿量明显减少。慢性阻塞性肺疾病病史20年，糖尿病病史10年。查体：T 38.5℃，P 102次/分，R 24次/分，BP 145/90mmHg。面色潮红，球结膜水肿，双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝。心率102次/分，各瓣膜听诊区未闻及杂音。双下肢轻度水肿。该患者应首先考虑的诊断是？

A.急性脑血管病

B.肺性脑病

C.高渗性昏迷

D.尿毒症所致意识障碍

E.电解质紊乱

【正确答案】B

【答案解析】

A选项——急性脑血管病特点为起病急骤，可出现瘫痪、失语、意识障碍等，在短时间达到高峰。与患者症状不符，故不考虑。

B选项——病人有慢性阻塞性肺疾病病史，感染后病情加重，出现意识障碍，所以首先考虑为肺性脑病可能性大，故选B。

C选项——高渗性昏迷主要是指人体当中的血液中钠或者糖过高,引发脑细胞脱水的症状，常见于糖尿病患者，该患者是感染后出现的，故不首先考虑。

D选项——该患者还未达到尿毒症的情况，故不考虑。

E选项——电解质紊乱早期症状不明显，但随着电解质紊乱的加重，后续一般出现口渴、恶心、呕吐、乏力、头晕、心慌、四肢强直、抽搐、精神异常等表现，与患者情况不符，故不考虑。

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