临床执业医师实践技能操作病例分析历年模拟试题（第四期）

2019-06-06 15:18 医学教育网

临床执业医师实践技能考试病例分析试题是考生非常关心的内容，医学教育网编辑为大家整理总结了历年实践技能考试中都会涉及到的试题，供各位考生参考学习，此知识点持续更新中，总共25题！为了方便大家阅读，分为12期内容更新！第二期主要讲解异位妊娠、左侧卵巢囊肿蒂扭转疾病诊断！

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试题编号：7

病历摘要

女性，26岁，停经41天，阴道淋漓出血5天，下腹剧痛2小时。

患者月经规律，周期28～30天，经期5天，量中，无痛经，末次月经41天前。停经后偶感乏力，5天来淋漓阴道出血，2小时前突发右下腹剧痛，呈撕裂样，伴恶心、呕吐、头晕，急诊入院。既往体健。否认传染病接触史，结婚半年。生育史：0-0-0-0.无遗传病家族史。

查体：T 37.4℃，P 118次/分，R 26次/分，BP 80/50mmHg.平车推入病房，神志清，面色苍白。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率118次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平坦，腹肌紧张，右下腹压痛伴反跳痛，移动性浊音阳性。

妇科检查：外阴：已婚未产式；阴道：见少量暗红色血液；宫颈；举痛；子宫：稍大稍软，子宫右侧可触及不规则包块，约6cm×5cm×4cm，软硬不均，压痛明显。

实验室检查：血常规：Hb 65g/L，RBC 2.0×1012/L，MCV 80fl，WBC 11.1×109/L，N 0.80，Plt 210×109/L.

要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

考试时间：15分钟

评分标准：总分22分

一、初步诊断4分

1.异位妊娠（答“宫外孕”亦得2.5分）2.5分

2.失血性休克1分

3.失血性贫血0.5分

二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依据，扣1分）5分

1.异位妊娠

（1）已婚育龄女性，停经41天，阴道淋漓出血5天，下腹剧痛2小时，伴恶心、呕吐、头晕。1分

（2）腹部查体腹肌紧张，右下腹压痛伴反跳痛，移动性浊音阳性。1分

（3）妇科检查：阴道：见少量暗红色血液；宫颈：举痛；子宫：稍大稍软，子宫右侧可触及不规则包块，约6cm×5cm×4cm，软硬不均，压痛明显。1分

2.失血性休克

（1）阴道流血，头晕BP 80/50mmHg，面色苍白，心率118次/分，腹部移动性浊音阳性，提示腹腔内大量出血。0.5分

（2）血常规提示正细胞性贫血。0.5分

3.失血性贫血

（1）阴道流血，头晕，面色苍白，心率118次/分。0.5分

（2）血常规提示Hb 65g/L，RBC 2.0×1012/L.0.5分

三、鉴别诊断3分

1.流产0.5分

2.急性输卵管炎0.5分

3.急性阑尾炎0.5分

4.黄体破裂1分

5.卵巢囊肿蒂扭转0.5分

四、进一步检查5分

1.HCG检测。2.5分

2.妇科B超。1分

3.阴道后穹窿穿刺。1分

4.血型，交叉配血。0.5分

五、治疗原则5分

1.积极纠正休克，纠正贫血。2.5分

2.同时行手术治疗。2.5分

试题编号：8

病历摘要

女性，28岁。发现左侧卵巢囊性肿物6个月，左下腹阵发性绞痛3天。

患者6个月前在外院放置宫内节育器时发现左侧卵巢有一囊性肿物，约8cm×7cm×7cm大小。因无特殊不适，未做任何治疗。3天前右侧卧位时，突发左下腹剧痛，平卧后稍缓解，口服甲硝唑片2次，未见明显好转。既往体健，否认传染病接触史。月经规律，末次月经10天前。生育史：1-1-0-1.宫内节育器避孕半年。无遗传病家族史。

查体：T 38℃，P 98次/分，R 24次/分，BP 100/60mmHg.一般情况可，神志清。双肺呼吸音清。心率98次/分，律齐，未闻及杂音。下腹膨隆，左下腹有压痛。无明显肌紧张、反跳痛，移动性浊音（-）。

妇科检查：外阴：已产式；阴道：黏膜光滑，后穹窿饱满；宫颈：有举痛；子宫：正常大小，子宫左侧可触及包块，约11cm×9cm×8cm，囊实性，表面光滑，活动受限，有压痛。右侧附件未见异常。

实验室检查：血常规：Hb 110g/L，WBC 8.1×109/L，N 0.72，Plt 118×109/L，尿妊娠试验（-）。

考试时间：15分钟

评分标准：总分22分

一、初步诊断4分

左侧卵巢囊肿蒂扭转（仅答“卵巢囊肿蒂扭转”得3分）4分

二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）5分

1.青年女性，急性起病，有左侧卵巢囊性肿物病史。1.5分

2.右侧卧位时突发左下腹痛。1.5分

3.妇科检查：阴道：后穹窿饱满；宫颈：有举痛，子宫左侧可触及11cm×9cm×8cm囊实性包块，活动受限，有压痛。

三、鉴别诊断4分