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12月24日 19:00-21:00
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详情医学教育网编辑为大家整理总结了2019临床执业医师技能考试病例分析诊断公式(三)的内容,供各位考生参考学习,如有疑问可在答疑版提问:
接上一条
试题编号11:心律失常
1.期前收缩:ECG(较基本心律提早的一次或多次p波)。对症而治。
2.窦性心动过速:P>100次/分。针对病因治疗。
3.窦性心动过缓:P<60次/分。过缓伴停搏及晕厥者安装人工起搏器。针对病因治疗。
4.阵发性室上速:青中年患者+阵发性心慌(严重者头昏、意识丧失)+突发突止+ECG(QRS波室上型+未见明显P波)。
治:刺激迷走或静脉给药(维拉帕米5mg静推/西地兰0.4+0.2静推/快速静推ATP20mg/普罗帕酮75mg或胺碘酮150mg静推)。同步直流电复律(洋地黄中毒或低血钾禁用)。经导管射频消融。
5.室性心动过速:突然发作-明显心慌胸闷—阿斯综合征、猝死-既往史及发作史-连续3次以上快速的宽大畸形的QRS波,与P波无关,可见心室夺获及室性融合波。
治疗:50-100mg利多卡因普罗帕酮75mg/胺碘酮150mg缓慢静推治疗原发病、维持正常血钾、药物维持预防发作。
6.室颤:心脑缺血综合征-QRS-T波群完全消失,代以心室除极波形,频率200-500次/分。治疗:尽快建立有效呼吸通道、静脉输液通道、心电图监测、实行体外除颤及心肺复苏术。
7.房颤:心悸、胸痛、呼吸困难、晕厥-第一心音强弱不等、心律绝对不齐-P波消失,f波频率350-600次/分,心室率绝对不齐。恢复并维持窦性心律、控制心室率、预防血栓栓塞并发症。
8.房室传导阻滞
一型:P-R间期大于等于0.21s,P波后有QRS波。
二型:P-R间期逐渐延长/基本正常,QRS波脱落。
三型:P波与QRS波无关。
病因治疗。阿托品、异丙肾上腺素。永久起搏器植入术。
9.左右束支传导阻滞:右阻滞:V1,V2有M形波。
左阻滞:V5,V6宽大切迹。
病因治疗。人工心脏起搏。
试题编号12:冠心病
冠心病(心绞痛、心肌梗死、猝死、缺血性心肌病、无症状心肌缺血型)
诊断要点:中老年患者+吸烟史+胸痛3-5分钟+服用硝酸甘油缓解+ST段水平下移=心绞痛
检查:心电图(静息时、发作时、负荷试验、动态监测)、超声心动图、放射性核素检查、选择性冠脉造影。
鉴别:心脏神经症、急性心梗、肋间神经痛、不典型疼痛。
治疗:发作时休息、药物(硝酸酯、β2-阻滞剂、钙抗剂、抗凝治疗)缓解期控制危险因素。冠脉旁路移植术。
中老年患者+吸烟史+胸痛>30分钟+服用硝酸甘油不缓解+ST段弓背抬高=心梗
检查:心电图、血清心肌酶、肌钙蛋白T、凝血功能、冠脉造影。
鉴别:急性心包炎、急性肺动脉栓塞、急腹症、主动脉夹层。
治疗:监护、休息、吸氧、止痛、护理。心肌再灌注、消除心律失常、抗凝溶栓、并发症治疗、预防教育。
心梗部位:
①V1-V6广泛前壁心梗②V1-V3前间壁心梗③V3-V5局限前壁心梗④1、AVR高侧壁心梗⑤Ⅱ、Ⅲ、AVF下壁心梗
试题编号13:高血压病
按患者的心血管危险绝对水平分层(正常140/90)
SBP140-159或DBP90-991级低于160/100
SBP160-179或DBP100-1092级低于180/110
SBP≥180或DBP≥1103级
危险程度分层
低危:1级。改善生活方式。
中危:1级+2个因素;2级不伴或低于2个因素。药物治疗。
高危:1-2级+至少3个因素。规则药物治疗。
极高危:3级;1-2级+靶器官损害。尽快强化治疗。
鉴别:周围大动脉狭窄、肾性高血压、嗜铬细胞瘤皮质醇增多症、醛固酮增多症。
辅助检查:尿常规、血气分析、肝肾功能、血糖、电解质、心电图、眼底检查、超声心动、动脉、双肾及双肾上腺多普勒超声。
治疗:低盐低脂饮食、戒烟、运动、减肥等物理治疗。降血压药物规律终身服用。
试题编号14:结核性心包炎
结核病史+心包炎体征(心包摩擦音、心包积液)=结核性心包炎
鉴别:急性非特异性心包炎、化脓性心包炎、肿瘤性心包炎、心脏损坏后综合征
查:血常规、血沉、结核菌素实验、X线、心电图、超声心动图、心包穿刺
治疗:休息、心包穿刺、抗结核、心包缩窄时心包切除。
疾病编号:15号:胃食管反流病
1.诊断题眼:反酸+胸骨后烧灼感+胃镜食管下段红色条样糜烂带=反流性食管炎
2.辅助检查:内镜检查、食管PH测定、食管测压、滴酸试验、消化道X线。血脂血糖心肌酶肿瘤标志物、心脏检查。
3.鉴别诊断:冠脉硬化性心脏病、食管肿瘤癌、慢性咽喉炎、消化性溃疡。
4.治疗:改变生活方式及习惯。抑酸药物、促动力剂、内镜治疗并发症治疗。
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