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8月16日 19:40-21:40
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8月17日 11:30-12:30
详情关于临床执业医师技能第一站病史采集/病例分析应试技巧,相信很多人都比较感兴趣,医学教育网编辑为大家整理搜集了叶冬老师讲解的这部分内容,详情如下:
一、2019年临床医师实践技能大纲解析:
第一站:病史采集部分:大纲方面在疼痛章节中新增了颈肩痛。
病例分析题:大纲方面,病例分析重点对临床常见病、多发病的临床思维能力进行考核,根据疾病谱的变化,增加肺栓塞、胸腔积液(恶性、结核性)、脓胸、非酒精性脂肪性肝病、克罗恩病、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压病、自然流产、子宫内膜癌、产后出血、子宫内膜异位症、甲状腺功能减退症、颅骨骨折、颈肩痛、腰腿痛、小儿惊厥、新生儿黄疸、肾综合征出血热、镇静催眠药中毒,删除临床少见的单纯性甲状腺肿。
二、2019年临床医师实践技能考试流程:
三、临床医师实践技能备考策略/应试技巧
第一部分病史采集应试方法
这部分最简单,一般好好复习的考生都能在10分以上,一般都在8~9分。
模板+整齐+要点全面=高分
姓名:___________单位:___________
准考证号:______________________
题组号:___________题号:___________
医师()助理医师()(请在本人考试级别后括号内划“√”)
得分:_____考官签名:_________ _________ _________
答题:(请用蓝色或黑色钢笔或圆珠笔答题)
问诊内容:
(一)现病史
(二)相关病史
万能模板
备考策略
考试时时间有限,需要对模板熟悉,考试时方可工整整齐写完整。
特别提醒:只要按模板答题,字迹工整,得分绝不会低,成败在于第二站和第三站!
第二部分病例分析答题技巧
病例分析题考试模式也为笔试,总分22分,时间15分钟。
本章特点:时间短,难度大,需要考生快速准确写出答案,需要有良好的心理素质。
易错点及对策
诊断出现问题3~5分
一是主诊断出错,这里错了,意味着整道题的失败——公式解题,需要题眼。
二是漏写副诊断,造成丢分。
对策:运用诊断公式!
诊断依据——学会耍流氓(抄题干)4~6分
①病史
②症状(概况+拓展主诉)
③体征(查体)
④辅助检查
⑤治疗
⑥既往病史
漏写鉴别诊断(4分)
同系统、相关系统疾病鉴别,仅写病名
根据症状体征鉴别
尽量不写英文缩写
应考对策:礼尚往来+良恶性相互鉴别
进一步检查(4分)书写不全
对策:按逻辑关系写
1.一般检查血尿便三大常规、生化,胸片,心电图
2.第一诊断的金标准检查(副诊断检查呢?)
3.各鉴别诊断的金标准检查
4.第一诊断病情发展的检查
5.备注一些万金油(腹部B超/CT-消化系统;心脏B超-循环系统;血气-晕+吐+泻+衰;瘤标-肿瘤;泌尿系B超-泌尿系统)
治疗原则书写不全(4分)
对策(具体化原则)
1.一般治疗休息、吸氧、食疗、支持、运动治疗
2.对症治疗(缺啥补啥)止痛、止咳、祛痰,补水、电解质,纠正酸碱平衡等
3.病因治疗
药物:抗感染(细菌、病毒)、抗过敏、化疗、降血压、纠正心律失常等
手术:必要时手术治疗(具体术式)
4.健康教育(慢性病)
5.必要时病情进展的特殊治疗
万金油:支持治疗,对症治疗,免疫、中医药治疗
举例说明
男性,65岁,头痛6年,气短3年,加重1周。
患者6年前工作劳累时出现头晕、头痛,曾测血压最高值为160/100mmHg,不规律服用降压药治疗。3年前上3层楼即出现气短、乏力,且伴双下肢水肿,无发热、咳嗽、咳痰,无心悸、胸痛,无腹胀、腹痛,起病以来睡眠和食欲欠佳,大便正常,尿量减少。无糖尿病和慢性肝病病史,吸烟30年,10支/日,不饮酒,家族史无特殊。
查体:T 36.5℃,P 106次/分,R 20次/分,BP 160/80mmHg,自动体位,慢性病容,口唇发绀,颈静脉明显充盈,双肺底可闻及少许湿性啰音,心尖搏动位于第6肋间左锁骨中线外侧1.5cm处,心率106次/分,律齐,心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音。腹平软,肝肋下4cm,轻触痛,肝颈静脉反流征阳性,脾肋下未触及,移动性浊音阴性,双下肢轻度凹陷性水肿,无异常血管征。
胸部X线片:心影增大。
一、初步诊断4分
高血压2级很高危2.5分
心脏扩大0.5分
心功能Ⅲ级(NYHA分级)1分
男性,65岁,头痛6年,气短3年,加重1周。
二、诊断依据(初步诊断错误,诊断依据不得分)5分
1.老年男性,慢性病史,有吸烟史。1分
2.头晕、头痛、活动后气短,血压最高160/100mmHg.1分
3.查体:颈静脉明显充盈,双肺底可闻及少许湿性啰音,心脏向左下扩大,心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音,肝脏肿大,肝颈静脉反流征阳性,双下肢水肿。1分
4.胸部X线片示心影扩大。1分
5.体力活动明显受限,一般活动即可引起气短、乏力,提示心功能Ⅲ级。1分
三、鉴别诊断4分
1.冠心病1分
2.扩张型心肌病1分
3.心脏瓣膜病1分
4.脑血管病1分
四、进一步检查5分
1.心电图、超声心动图2分
2.BNP或NT-proBNP 1分
3.血、尿常规、肝、肾功能、血脂、血糖检查1分
4.头颅CT及眼底检查1分
五、治疗原则4分
1.低钠盐、低脂饮食,限制体力活动,戒烟1分
2.改善心功能(如使用利尿剂、ACEI/ARB、β受体阻滞剂、必要时正性肌力药等)2分
3.长期药物降压治疗1分
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