2019年临床执业医师实践技能病例分析模拟试题|含分值（二十一）

2019-06-13 13:22 医学教育网

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病历摘要

男性，52岁。突发胸痛2小时。

患者2小时前干农活时突发胸痛，以胸骨后为著，向左前臂放射，伴大汗、气短，持续不缓解，急诊送来医院。医学|教育网否认高血压病史，无胃病、肝病病史，吸烟30年，20支/日。否认高血压及心脏病家族史。

查体：T 36.6℃，P 90次/分，R 22次/分，BP 130/76 mmHg。神志清楚，口唇无发绀。双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率90次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及。医学|教育网双下肢无水肿。

心电图：窦性心律，V3——V5导联ST段弓背向上抬高0.5mV。

要求：根据以上病历摘要，医学|教育网请将初步诊断、诊断依据（医学|教育网如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

考试时间：15分钟

评分标准：总分22分

一、初步诊断：5分

冠心病1分

急性前壁心肌梗死（仅答“心肌梗死”得2分）3分

心功能Ⅰ级（Killip分级）1分

二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）4分

1.中年男性，急性发病，有吸烟史。0.5分

2.劳累时发作持续胸痛，向左前臂放射伴大汗、气短。2分

3.查体：心音低钝。0.5分

4.心电图示V3——V5导联ST段弓背向上抬高。1分

三、鉴别诊断3分

1.不稳定型心绞痛1分

2.急性肺栓塞1分

3.自发性气胸1分

四、进一步检查5分

1.监测心肌坏死标记物、医学|教育网心电图变化。2分

2．血电解质，肝、肾功能，血糖，血脂。1分

3.血气分析，D-二聚体。0.5分

4.超声心动图。0.5分

5.胸部X线片及肺增强CT。0.5分

6．冠状动脉造影。0.5分

五、治疗原则5分

1.卧床休息、吸氧、心电监护、戒烟。0.5分

2.解除疼痛治疗。0.5分

3.抗血小板聚集、医学|教育网抗凝治疗。1分

4.心肌再灌注治疗（静脉溶栓或介入治疗）。2分

5.冠心病二级预防。1分