关于2019年临床执业医师实践技能病例分析模拟试题相关信息，相信备考临床执业医师考试的考生都在关注，为方便大家备考，在此医学教育网小编为大家整理临床执业医师实践技能病例分析模拟试题1-25。此篇文章为试题二十四。具体内容如下：

病历摘要

女性，43岁。间断发作心悸5年，加重4小时。

患者5年前受凉后出现心悸，就诊当地医院，发现“心脏杂音”，心电图检查未见异常。3年来间断劳累时感心悸，无胸闷，并逐渐出现乏力，易疲劳，2个月来心悸发作加重，每次持续2分钟——20分钟不等，能自行缓解，医学|教育网可胜任一般体力活动。3天前再次受凉，咳少量白痰，时有咯血，自服“阿奇霉素”症状好转。4小时前在清扫自家院落时心悸再次发作，且伴胸闷、气短，多次服用“丹参滴丸”，症状无明显缓解而收入院。发病以来睡眠稍差，饮食、大小便正常，体重无明显变化。既往间断膝关节肿痛多年，未诊治，易患感冒。否认传染病接触史。无烟酒嗜好。已婚未育，月经正常。

查体：T 36.5℃，P 96次/分，R 24次/分，BP 114/80 mmHg。医学|教育网神志清楚。巩膜无黄染，口唇无发绀。甲状腺Ⅰ度肿大，无血管杂音。双肺叩诊呈清音，双肺底可闻及少许湿性啰音。各瓣膜区未触及震颤，心界不大，心率140次/分，心律绝对不齐，心音强弱不等，于左侧卧位心尖部可闻及中度舒张期隆隆样杂音，P2＞A2。腹平软，肝脾肋下未触及。无杵状指（趾），双下肢无水肿。

实验室检查：血常规：Hb 124g/L，WBC 9.6×109/L，N 0.68，Plt 142×109/L，血生化：K+ 3.8mmol/L，Na+ 140 mmol/L，Cr 86μmol/L，肝功能正常。NT-proBNP 804Pg/ml（N端脑钠肽前体），医学|教育网cTnI 0.015ng/ml。

心电图：提示房颤。

要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

考试时间：15分钟

评分标准：总分22分

一、初步诊断：3分

风湿性心脏瓣膜病（医学|教育网仅答“心脏瓣膜病”得0.5分）1分

二尖瓣狭窄1分

心房颤动0.5分

心功能级（NYHA分级）0.5分

二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）5分

1.中年女性，慢性起病、急性加重。0.5分

2.反复上呼吸道感染及关节肿痛史。0.5分

3.双肺底可闻及少许湿性啰音医学|教育网，心尖部舒张期隆隆样杂音，P2亢进。1分

4.脉短绌，心律绝对不齐，心音强弱不等。1分

5.心电图提示房颤。1分

6.体力活动轻度受限，提示心功能Ⅱ级。1分

三、鉴别诊断3分

1.肺栓塞1分

2.肺炎1分

3.甲状腺功能亢进症1分

四、进一步检查5分

1.超声心动图检查医学|教育网。2分

2.胸部X线片及肺部增强CT检查。1分

3.心电图及动态心电图。1分

4.血沉、抗“O”、血气分析及D-二聚体。0.5分

5.经食道超声心动图。0.5分

五、治疗原则6分

1.休息、吸氧，避免过劳。心电监护，限制钠盐摄入。1分

2.预防血栓栓塞医学|教育网。2分

3.药物复律/控制心室率。2分

4.手术治疗。1分

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