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9月4日 19:30-20:30
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9月6日 19:00-22:00
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2019年临床执业医师实践技能病例分析模拟试题|含分值(十六)
病历摘要
男性,28岁。车祸外伤后左大腿疼痛、畸形伴活动障碍3小时。
患者3小时前骑自行车时与汽车相撞,伤后左大腿疼痛、医学|教育网肿胀、畸形,不能活动,无意识障碍,由救护车送急诊就诊。伤后无呼吸困难,无恶心,呕吐,未排大小便。既往体健,无手术,外伤史及药物过敏史。父母身体健康,无遗传病家族史。
查体:T 36.9℃,P 116次/分,R 21次/分,BP 85/60mmHg。神志清楚,表情淡漠,痛苦面容,口唇苍白,胸部压痛(-),双肺未闻及干湿性啰音。心界不大,心率116次/分,律齐。腹平软,无压痛,肝脾肋下未触及,移动性浊音(-)。
骨科专科检查:左大腿中段皮肤完整、局部肿胀、医学|教育网向外侧成角畸形,有反常活动。左足趾活动正常,左足背动脉搏动弱。
实验室检查:血常规:Hb 100g/L,WBC 6.7×109/L,Plt 120×109/L。
要求:根据以上病历摘要,请将初步诊断、诊断依据(如有两个及以上诊断,应分别列出各自诊断依据,未分别列出者扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
考试时间:15分钟
评分标准:总分22分
一、初步诊断4分
1.左股骨干骨折2分
2.失血性休克2分
二、诊断依据(初步诊断错误,诊断依据不得分;未分别列出各自诊断依据,扣1分)6分
1.左股骨干骨折
(1)外伤史:车祸外伤后左大腿疼痛,畸形作活动障碍。1分
(2)左大腿中段肿胀、向外侧成角畸形,有反常活动。2分
2.失血性休克
(1)表情淡漠,口唇苍白。1分
(2)血压下降(85/60mmHg),医学|教育网心率增快(116次/分)。1.5分
(3)血红蛋白偏低。0.5分
三、鉴别诊断2分
1.左大腿软组织损伤1分
2.病理性骨折1分
四、进一步检查5分
1.左股骨正侧位X线片。2分
2.左下肢血管超声。1分
3.血型、凝血功能检查。1分
4.心电图。1分
五、治疗原则5分
1.抗休克治疗。2分
2.待休克纠正、生命体征平稳后,行骨折切开复位内固定或手法复位外固定。2分
3.康复治疗。1分
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