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2019年临床执业医师实践技能病例分析模拟试题（四）

病历摘要

男孩，5岁，发热3天，伴咽痛、皮疹1天。

患儿3天前受凉后出现发热，最高体温38.6℃，伴鼻塞、喷嚏、流涕、咳嗽，家属自行给予口服“泰诺”后，体温下降。1天前患儿又出现发热，最高体温达38.7℃，伴咽部疼痛，同时手足出现淡红色斑丘疹，部分为散在的疱疹，无恶心、呕吐、腹泻。发病以来精神差，睡眠尚可，进食减少，大小便正常。既往体健，生长发育同正常同龄儿，否认药物过敏史。按时预防接种，无遗传病家族史。

查体：T 38.6℃，P 100次/分，R 30次/分，BP 90/70mmHg。急性热病容，神志清，精神差。双手掌、足掌、臀部可见成簇的淡红色斑丘疹和疱疹，疱疹呈圆形或椭圆形，少数疱疹内有混浊液体。浅表淋巴结无肿大。咽充血，扁桃体Ⅰ度肿大，口腔黏膜可散在疱疹。双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率100次/分，律齐，医学|教育网未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，双肢无水肿。神经系统检查无异常。

实验室检查：血常规：Hb 125g/L，WBC 7.6×109/L，N 0.28，L 0.64，M 0.07，异形淋巴细胞0.01，Plt 245×109/L，CRP 8mg/L（正常值≤10mg/L）。

要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，医学|教育网应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

考试时间：15分钟

评分标准：总分22分

一、初步诊断3分

手足口病3分

二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）6分

1.学龄期儿童，急性起病。1分

2.发热3天，伴咽痛，皮疹1天。1分

3.皮疹分布在手、足、臀部、口腔黏膜。2分

4.伴鼻塞、喷嚏、流涕、咳嗽等症状。1分

5.血白细胞总数正常，以淋巴细胞为主，CRP 正常。1分

三、鉴别诊断4分

1.麻疹1分

2.风疹1分

3.水痘1分

4.猩红热或药物疹1分

四、进一步检查4分

1.胸部X线片检查。1分

2.肝肾功能，心肌酶谱，血糖。1分

3.血清学检查；CoxA16、EV71抗体。1分

4.病原学检测：CoxA16、EV71的特异性核酸或病毒分离。1分

五、治疗原则5分

1.消毒，隔离，避免交叉感染，上报传染病报告卡。1分

2.休息，清淡易消化饮食。1分

3.注意口腔及皮肤护理。1分

4.维持水电解质酸碱平衡。1分

5.退热、止咳等对症治疗。1分

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