66、女性，60岁，患乙型肝炎6年，昨天起家属发现唤不醒而送医院。检查：深度昏迷，腱反射和肌张力亢进，扑翼样震颤不能引出，脑电图明显异常，最可能的诊断是

A、肝性脑病0期

B、肝性脑病一期

C、肝性脑病二期

D、肝性脑病三期

E、肝性脑病四期

正确答案：E

答案解析：一般根据意识障碍程度、神经系统表现和脑电图改变，将肝性脑病自轻微的精神改变到深昏迷分为5期：

0期（潜伏期）：无行为、性格的异常，无神经系统病理征，脑电图正常，只在心理测试或智力测试时有轻微异常。

1期（前驱期）：轻度性格改变和行为失常，可有扑翼样震颤，脑电图多数正常。

2期（昏迷前期）：以意识错乱、睡眠障碍、行为异常为主。定向力、理解力均减退，不能完成简单的计算和智力构图；言语不清、书写障碍、举止反常也较常见。此期患者可出现腱反射亢进、肌张力增高、踝阵挛及Babinski征等阳性体征。扑翼样震颤存在，脑电图有特征性改变。

3期（昏睡期）：以昏睡和精神错乱为主，各种神经体征持续或加重，大部分时间呈昏睡状态，但可以唤醒。扑翼样震颤仍可引出，脑电图有异常波形。

4期（昏迷期）：神志完全丧失。浅昏迷时，对痛刺激和不适体位尚有反应。深昏迷时，各种反射消失，瞳孔常散大。扑翼样震颤无法引出，脑电图明显异常。

关联考点：肝脏疾病-肝性脑病

67、男，58岁，患肝炎已10余年，因无力、食欲减退、腹胀20天，诊断为肝炎后肝硬化（失代偿期）入院。肝功能试验显著异常，其中白蛋白降低，球蛋白增高，白蛋白/球蛋白比值倒置。为治疗低蛋白血症，首选的血液制品是

A、全血

B、新鲜冰冻血浆

C、普通冰冻血浆

D、冷沉淀

E、白蛋白

正确答案：E

答案解析：肝炎后肝硬化患者失代偿期可表现为腹水伴低蛋白血症，临床治疗的措施为放腹水加输白蛋白，故选E。

关联考点：肝脏疾病-肝硬化

68、男，62岁。半日前进食苹果后呕鲜血约500ml，随后排黑便约400g。慢性乙型肝炎病史30余年。查体：P 112次/分，BP 100/60mmHg。神志清楚，腹软，无压痛，肠鸣音12次/分。该患者消化道出血最有可能的原因是

A、糜烂性胃炎

B、食管贲门黏膜撕裂综合征

C、胃癌

D、消化性溃疡

E、胃底静脉曲张破裂

正确答案：E

答案解析：慢性乙型肝炎病史30余年，进食硬物后出血，首先考虑慢性乙肝肝硬化门静脉高压并发胃底静脉曲张破裂出血。

关联考点：肝脏疾病-肝硬化

69、患者，男，65岁。因腰背疼痛长期服用双氯芬酸钠引起的胃炎，最主要的机制是

A、感染

B、磷脂酶A破坏胃黏膜屏障

C、直接引起黏膜屏障破坏

D、引起胃黏膜缺血、缺氧

E、抑制环氧合酶

正确答案：E

答案解析：非甾体抗炎药通过抑制环氧合酶而抑制在维护黏膜屏障完整方面起重要作用的生理性前列腺素的产生，从而导致急性胃炎。

关联考点：胃、食管、十二指肠疾病-急性胃炎

70、男，78岁，反复上腹胀，上腹部不适20年。胃镜检查：胃角切迹可见直径0.3cm溃疡，底部平坦，边界清楚，胃黏膜苍白、粗糙，皱襞稀疏，其胃黏膜病理检查不可能出现的是

A、壁细胞数量增多

B、淋巴细胞浸润

C、主细胞减少

D、肠上皮化生

E、异型性增生

正确答案：A

答案解析：壁细胞一般是减少的。根据患者胃镜表现，可诊断为慢性萎缩性胃炎合并胃溃疡，其病理特征呈炎症、化生、萎缩和异型增生。炎症：表现为黏膜层以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎症细胞浸润，当见有中性粒细胞浸润时显示有活动性炎症；化生：长期慢性炎症使胃黏膜表层上皮和腺上皮被杯状细胞和幽门腺细胞所取代。胃腺化生分为两种：肠上皮化生和假幽门腺化生。萎缩：病变扩展致腺体破坏、数量减少，固有层纤维化，黏膜变薄，主细胞和壁细胞减少。异型增生是胃癌的癌前病变。

关联考点：胃、食管、十二指肠疾病-慢性胃炎

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