病例分析题考试模式也为笔试，总分22分，时间15分钟。

本章特点：时间短，难度大，需要考生快速准确写出答案，需要有良好的心理素质。

诊断出现问题3～5分

一是主诊断出错，这里错了，意味着整道题的失败——公式解题，需要题眼。

二是漏写副诊断，造成丢分。

对策：运用诊断公式！

诊断依据——学会耍流氓（抄题干）4～6分

①病史

②症状（概况＋拓展主诉）

③体征（查体）

④辅助检查

⑤治疗

⑥既往病史

漏写鉴别诊断（4分）

同系统、相关系统疾病鉴别，仅写病名

根据症状体征鉴别

尽量不写英文缩写

应考对策：礼尚往来＋良恶性相互鉴别

进一步检查（4分）书写不全

对策：按逻辑关系写

1.一般检查血尿便三大常规、生化，胸片，心电图

2.第一诊断的金标准检查（副诊断检查呢？）

3.各鉴别诊断的金标准检查

4.第一诊断病情发展的检查

5.备注一些万金油（腹部B超/CT-消化系统；心脏B超-循环系统；血气-晕＋吐＋泻＋衰；瘤标-肿瘤；泌尿系B超-泌尿系统）

治疗原则书写不全（4分）

对策（具体化原则）

1.一般治疗休息、吸氧、食疗、支持、运动治疗

2.对症治疗（缺啥补啥）止痛、止咳、祛痰，补水、电解质，纠正酸碱平衡等

3.病因治疗

药物：抗感染（细菌、病毒）、抗过敏、化疗、降血压、纠正心律失常等

手术：必要时手术治疗（具体术式）

4.健康教育（慢性病）

5.必要时病情进展的特殊治疗

万金油：支持治疗，对症治疗，免疫、中医药治疗

举例说明

男性，65岁，头痛6年，气短3年，加重1周。

患者6年前工作劳累时出现头晕、头痛，曾测血压最高值为160/100mmHg，不规律服用降压药治疗。3年前上3层楼即出现气短、乏力，且伴双下肢水肿，无发热、咳嗽、咳痰，无心悸、胸痛，无腹胀、腹痛，起病以来睡眠和食欲欠佳，大便正常，尿量减少。无糖尿病和慢性肝病病史，吸烟30年，10支/日，不饮酒，家族史无特殊。

查体：T 36.5℃，P 106次/分，R 20次/分，BP 160/80mmHg，自动体位，慢性病容，口唇发绀，颈静脉明显充盈，双肺底可闻及少许湿性啰音，心尖搏动位于第6肋间左锁骨中线外侧1.5cm处，心率106次/分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音。腹平软，肝肋下4cm，轻触痛，肝颈静脉反流征阳性，脾肋下未触及，移动性浊音阴性，双下肢轻度凹陷性水肿，无异常血管征。

胸部X线片：心影增大。

一、初步诊断4分

高血压2级很高危2.5分

心脏扩大0.5分

心功能Ⅲ级（NYHA分级）1分

男性，65岁，头痛6年，气短3年，加重1周。

二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）5分

1.老年男性，慢性病史，有吸烟史。1分

2.头晕、头痛、活动后气短，血压最高160/100mmHg.1分

3.查体：颈静脉明显充盈，双肺底可闻及少许湿性啰音，心脏向左下扩大，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，肝脏肿大，肝颈静脉反流征阳性，双下肢水肿。1分

4.胸部X线片示心影扩大。1分

5.体力活动明显受限，一般活动即可引起气短、乏力，提示心功能Ⅲ级。1分

三、鉴别诊断4分

1.冠心病1分

2.扩张型心肌病1分

3.心脏瓣膜病1分

4.脑血管病1分

四、进一步检查5分

1.心电图、超声心动图2分

2.BNP或NT-proBNP 1分

3.血、尿常规、肝、肾功能、血脂、血糖检查1分

4.头颅CT及眼底检查1分

五、治疗原则4分

1.低钠盐、低脂饮食，限制体力活动，戒烟1分

2.改善心功能（如使用利尿剂、ACEI/ARB、β受体阻滞剂、必要时正性肌力药等）2分

3.长期药物降压治疗1分