女性，48岁。腹痛、腹胀、呕吐伴停止排便、排气2天。

2天前无明显诱因突发中下腹痛，为阵发性，逐渐加重，伴腹胀、恶心、呕吐和停止排便排气。1天前腹痛加重，呈持续性。在社区诊所“保守治疗”无效急诊入院。发病以来，未进食，无便血，小便量少，体重无明显变化。既往2年前行开腹子宫肌瘤切除术。

查体：T 38℃，P 90次/分，R 20次/分，BP 120/80mmHg。急性病容，神志清楚，查体合作。心肺检查未见异常。腹股沟区未见包块，全腹膨隆，未见胃蠕动波，可见肠型，全腹有压痛、反跳痛、肌紧张，右下腹部明显，移动性浊音（±），未闻及肠鸣音，直肠指诊未及异常。

实验室检查：血常规：Hb 126g/L，WBC 15.0×109/L，N 0.92，PLT 215×109/L。血淀粉酶641U/L。 

诊断性腹腔穿刺：抽出少量血性腹水。

一、初步诊断（4分）

1.绞窄性肠梗阻（答“肠梗阻”得2分）。（3分）

2.急性弥漫性腹膜炎。（1分）

二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分。未分别列出各自诊断依据，扣1分）（5分）

1.绞窄性肠梗阻

（1）突发腹痛、腹胀、呕吐、停止排便排气2天，有腹部手术史。（1分）

（2）急性病容，全腹膨隆，可见肠型。（1分）

（3）腹腔穿刺抽出少量血性腹水。（1分）

2.急性弥漫性腹膜炎

（1）体温38℃，全腹有压痛、反跳痛、肌紧张，未闻及肠鸣音。（1分）

（2）血白细胞总数及中性粒细胞比例升高。（1分）

三、鉴别诊断（4分）

1.消化道穿孔。（1分）

2.急性胰腺炎。（1分）

3.急性胆囊炎。（1分）

4.急性阑尾炎。（1分）

四、进一步检查（5分）

1.立位腹部X线平片。（2分）

2.急查肝功能、电解质、凝血功能、动脉血气分析。（1分）

3.腹部B超。（1分）

4.心电图。（1分）

五、治疗原则（4分）

1.禁饮食，胃肠减压。（1分）

2.开放静脉，输液，应用抗生素。（1分）

3.手术治疗：急症手术行剖腹探查术，根据术中情况决定术式。（2分）