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8月16日 19:40-21:40
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8月17日 11:30-12:30
详情临床医师实践技能第一站病例分析历年考点题:急性淋巴细胞白血病如下,实践技能第一站病例分析是考试难点之一,为了帮助广大医考生学习,医学教育网老师专门总结了临床执业医师实践技能病例分析历年考点题如下,预祝大家都能取得优异成绩:
查看汇总:临床执业医师实践技能第一站【病例分析22分】历年考点题汇总
分值占比:实践技能第一站病例分析分值占比为22分,答题时间一般在12~15分钟左右。
考试形式:考察临床思维能力,试题计算机呈现,考生纸笔作答。
男性,25岁。发热、全身酸痛伴咳嗽1周,加重伴乏力、皮肤黏膜出血3天。
患者1周前无明显诱因开始发热,伴全身酸痛、轻度咳嗽,无痰,最高体温38.2℃,无寒战,曾在当地化验血常规异常(具体不详),予“感冒药”等治疗无效。3天来上述症状加重伴乏力,有两次鼻出血和刷牙时牙龈出血。发病以来进食减少,睡眠差,大小便正常,体重无明显变化。既往体健,无结核和肝炎病史,无药物过敏史,无遗传病家族史。
查体:T 38.7℃,P 105次/分,R 20次/分,BP 120/80mmHg,轻度贫血貌,前胸和四肢皮肤有出血点,两侧颈部和右腹股沟区均可触及数个肿大淋巴结,最大为2.5cm×2.0cm,均活动好,无压痛,巩膜无黄染,口唇稍苍白,甲状腺不大。胸骨压痛(+),双肺叩诊清音,左下肺可闻及少许湿性啰音,心界不大,心率105次/分,律齐,腹平软,无压痛,肝肋下1.5cm,脾肋下1cm,移动性浊音(-)。双下肢无水肿。
实验室检查:血常规:Hb 80g/L,RBC 2.7×1012/L,WBC 1.5×109/L,分类见原始细胞0.28,POX(或MPO)染色(-),PLT 20×109/L,网织红细胞0.001。尿常规(-)。
一、初步诊断(4分)
1.急性淋巴细胞白血病(仅答“急性白血病”得2分)。(3分)
2.左下肺炎(仅答“肺炎”或“肺感染”得0.5分)。(1分)
二、诊断依据(初步诊断错误,诊断依据不得分。未分别列出各自诊断依据,扣1分)(5分)
1.急性淋巴细胞白血病
(1)青年男性,急性病程,有感染(发热,咳嗽)、出血(鼻出血和牙龈出血)、贫血(乏力)症状。(1分)
(2)贫血貌,前胸和四肢皮肤有出血点,多处浅表淋巴结肿大,无压痛,口唇苍白,胸骨压痛(+),肝脾大。(1分)
(3)血常规示全血细胞减少,网织红细胞明显减低。(0.5分)
(4)血白细胞分类见较多原始细胞,POX(或MPO)染色(-)。(1.5分)
2.左下肺炎
(1)急性起病,发热、咳嗽。(0.5分)
(2)T 38.7℃,左下肺可闻及湿性啰音。(0.5分)
三、鉴别诊断(3分)
1.急性白血病类型鉴别。(1分)
2.再生障碍性贫血。(1分)
3.骨髓增生异常综合征。(1分)
[ 讲义编号NODE71029400021500000104:针对本讲义提问 ]
四、进一步检查(5分)
1.骨髓细胞学检查和组织化学染色检查(仅答“骨穿”得0.5分)。(1.5分)
2.骨髓细胞免疫学(流式细胞术)检查。(1分)
3.染色体核分子生物学检查。(0.5分)
4.腹部X线片。(1分)
5.腹部B超。(0.5分)
6.血生化、凝血功能。(0.5分)
五、治疗原则(5分)
1.成分输血,防治高尿酸、加强营养。(1分)
2.消毒隔离,抗菌药物控制感染。(1分)
3.首选DVLP方案化疗。(1.5分)
4.中枢神经系统白血病防治。(0.5分)
5.符合条件者可考虑异基因造血干细胞移植。(1分)
【说明:以上内容为考生回忆还原考点题,题干或者解析可能不全,仅供参考!】
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