女性，8岁。两小时前跳动中向前跌倒，手掌着地后，患儿哭闹。诉右肘部痛，不敢活动右上肢。遂来急诊就医。

急诊室检查：尚能合作。右肘向后突出处于半屈曲位。肘部肿胀，有皮下瘀斑。

局部压痛明显，有轴心挤压痛。肘前方可及骨折近端，肘后三角关系正常。右挠动脉搏动稍弱。右手感觉运动正常。

要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

考试时间：15分钟

评分标准：总分22分

一、诊断（4分）

肱骨髁上骨折。

二、诊断依据（5分）

1.患儿8岁，为好发年龄。（1分）

2.跳动中手掌着地，不敢活动右上肢。（1.5分）

3.局部压痛及轴向挤压痛，并触及骨折近端。（1分）

4.肘后三角关系正常。（1.5分）

三、鉴别诊断（3分）

1.肘关节后脱位。（3分）

四、进一步检查（5分）

1.右肘侧位X线片。明确诊断，了解骨折线的位置和骨折移位情况。（3分）

2.CT检查。（2分）

五、治疗原则（5分）

1.手法复位，屈肘位后侧石膏托固定4周。（3分）

2.手法复位失败手术治疗。（2分）