男，41岁。间断上腹痛2年，黑便3天。

患者2年前开始间断出现上腹痛，常于秋冬季发病，空腹痛为主，进餐或服用“法莫替丁”后可暂时缓解。近3天每日排黑稀便2－4次，每日量约250g－500g，感头晕、乏力、活动后心悸，尿量减少。发病以来体重无下降。饮酒5年余，白酒1－3两/日。

查体：T 35.5℃，P 108次/分，R 18次/分，BP 90/60mmHg。贫血貌，皮肤未见蜘蛛痣、出血点和皮疹。浅表淋巴结未触及肿大。睑结膜苍白，巩膜无黄染。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率108次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平软，上腹深压痛，无反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），肠鸣音活跃。双下肢无水肿。

实验室检查：血常规：Hb 71g/L，RBC 2.4×1012/L，WBC 9.8×109/L，N 0.65，L 0.28，Plt 300×109/L。粪常规：黑软便，镜检（-），隐血（+）。

要求：根据以上病理摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

时间：15分钟

一、初步诊断（4分） 

上消化道出血（2分）

十二指肠溃疡（答“消化性溃疡”得0.5分）（1分）

失血性贫血（答“贫血”得0.5分）（1分） 

二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）（5分

1.上消化道出血 

（1）以黑便及急性失血相关症状（头晕、乏力、心悸）为主要临床表现。（1分） 

（2）贫血貌，睑结膜苍白，心动过速，肠鸣音活跃。（1分）

（3）粪隐血（+）。（0.5分） 

2.十二指肠溃疡 

（1）青年男性，慢性病程。 （0.5分） 

（2）主要临床表现：节律性、周期性上腹痛，以空腹痛为主，进餐、服用H2受体拮抗剂症状可改善。 （1分）

（3）上腹压痛。（0.5分） 

3.失血性贫血：黑便、粪隐血（+）、血Hb及RBC减少。（0.5分）

三、鉴别诊断 （3分）

1.胃癌（1.5分） 

2.食管胃底静脉曲张破裂出血 （1分） 

3.急性糜烂出血性胃炎（或急性胃黏膜病变）（0.5分）

四、进一步检查（5分） 

1.监测血常规、网织红细胞、粪常规+隐血；查血型。（1分）

2.肝、肾功能，凝血酶原活动度。（0.5分） 

3.胃镜或出血停止后行上消化道X线钡剂造影检查。（1.5分）

4.择期Hp相关检查。（1分） 

5.腹部B超检查。（1分） 

五、治疗原则（5分） 

1.卧床休息，控制饮食，必要时吸氧。（0.5分） 

2.扩容补液，备血、必要时输血。（1分） 

3.静脉应用质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂。（1.5分）

4.应用胃黏膜保护剂。（1分） 

5.若有Hp感染，择期实施Hp根除治疗。（1分）