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8月16日 19:40-21:40
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8月17日 11:30-12:30
详情临床医师实践技能第一站病例分析历年考点题:上消化道出血如下,实践技能第一站病例分析是考试难点之一,为了帮助广大医考生学习,医学教育网老师专门总结了临床执业医师实践技能病例分析历年考点题如下,预祝大家都能取得优异成绩:
查看汇总:临床执业医师实践技能第一站【病例分析22分】历年考点题汇总
分值占比:实践技能第一站病例分析分值占比为22分,答题时间一般在12~15分钟左右。
考试形式:考察临床思维能力,试题计算机呈现,考生纸笔作答。
男,41岁。间断上腹痛2年,黑便3天。
患者2年前开始间断出现上腹痛,常于秋冬季发病,空腹痛为主,进餐或服用“法莫替丁”后可暂时缓解。近3天每日排黑稀便2-4次,每日量约250g-500g,感头晕、乏力、活动后心悸,尿量减少。发病以来体重无下降。饮酒5年余,白酒1-3两/日。
查体:T 35.5℃,P 108次/分,R 18次/分,BP 90/60mmHg。贫血貌,皮肤未见蜘蛛痣、出血点和皮疹。浅表淋巴结未触及肿大。睑结膜苍白,巩膜无黄染。双肺未闻及干湿性啰音,心界不大,心率108次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,腹平软,上腹深压痛,无反跳痛,未触及包块,肝脾肋下未触及,移动性浊音(-),肠鸣音活跃。双下肢无水肿。
实验室检查:血常规:Hb 71g/L,RBC 2.4×1012/L,WBC 9.8×109/L,N 0.65,L 0.28,Plt 300×109/L。粪常规:黑软便,镜检(-),隐血(+)。
要求:根据以上病理摘要,请将初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,应分别列出各自诊断依据)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间:15分钟
一、初步诊断(4分)
上消化道出血(2分)
十二指肠溃疡(答“消化性溃疡”得0.5分)(1分)
失血性贫血(答“贫血”得0.5分)(1分)
二、诊断依据(初步诊断错误,诊断依据不得分)(5分
1.上消化道出血
(1)以黑便及急性失血相关症状(头晕、乏力、心悸)为主要临床表现。(1分)
(2)贫血貌,睑结膜苍白,心动过速,肠鸣音活跃。(1分)
(3)粪隐血(+)。(0.5分)
2.十二指肠溃疡
(1)青年男性,慢性病程。 (0.5分)
(2)主要临床表现:节律性、周期性上腹痛,以空腹痛为主,进餐、服用H2受体拮抗剂症状可改善。 (1分)
(3)上腹压痛。(0.5分)
3.失血性贫血:黑便、粪隐血(+)、血Hb及RBC减少。(0.5分)
三、鉴别诊断 (3分)
1.胃癌(1.5分)
2.食管胃底静脉曲张破裂出血 (1分)
3.急性糜烂出血性胃炎(或急性胃黏膜病变)(0.5分)
四、进一步检查(5分)
1.监测血常规、网织红细胞、粪常规+隐血;查血型。(1分)
2.肝、肾功能,凝血酶原活动度。(0.5分)
3.胃镜或出血停止后行上消化道X线钡剂造影检查。(1.5分)
4.择期Hp相关检查。(1分)
5.腹部B超检查。(1分)
五、治疗原则(5分)
1.卧床休息,控制饮食,必要时吸氧。(0.5分)
2.扩容补液,备血、必要时输血。(1分)
3.静脉应用质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂。(1.5分)
4.应用胃黏膜保护剂。(1分)
5.若有Hp感染,择期实施Hp根除治疗。(1分)
【说明:以上内容为考生回忆还原考点题,题干或者解析可能不全,仅供参考!】
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