男孩，6岁。发热2天，皮疹1天。患儿2天前开始无明显诱因出现发热，体温波动在38.5~~39.5℃，口服“布洛芬”后体温暂时下降，几小时后体温再次升高。伴咽痛，时有腹痛，无呕吐及腹泻，无寒战。口服“小儿感冒冲剂、利巴韦林”治疗，无明显效果。1天前持续发热并开始出现全身红斑及皮疹，不伴痒感，体温达到39℃。病后患儿无抽搐，无咳嗽，进食差，小便量少，睡眠尚可，未测量体重。既往体健。按时预防接种，否认药物过敏。家族中无类似患者，无遗传病家族史。查体：T 39℃，P 122次/分，R 30次/分，BP 90/60mmHg。皮肤弥漫充血，并可见红色细小粟粒样皮疹，呈鸡皮样，压之暂呈苍白，触之似砂纸感。结膜无苍白，巩膜无黄染，口唇红润，舌乳头红肿突起，咽部充血，扁桃体I度肿大，可见白色分泌物，甲状腺不大。双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率122次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。实验室检查：血常规：Hb 122g/L，RBC 4.0×10"/L，WBC 17.5×10/L，N 0.87，L0.13，PLT 305X 10?/L。CRP 35mg/L。粪常规(-)，尿常规(-)。

一、初步诊断（4分）

猩红热。（4分）

二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分。未分别列出各自诊断依据，扣1分）（5分）

1.6岁儿童，急性起病。（1分）

2.发热1天出现皮疹，出疹时高热。（1分）

3.皮肤弥漫充血，并可见细小粟粒样皮疹。（1分）

4.咽部充血，杨梅舌，扁桃体Ⅰ度肿大，可见白色分泌物。（1分）

5.血白细胞总数及中性粒细胞比例升高，CRP高。（1分）

三、鉴别诊断（4分）

1.风疹。（1分）

2.水痘。（1分）

3.麻疹。（1分）

4.幼儿急疹或药物疹。（1分）

四、进一步检查（4分）

1.肝肾功能、电解质、尿粪常规、CRP检查。（2分）

2.病原学检查如咽拭子培养。（1分）

3.病毒抗体的检查（1分）

五、治疗原则（5分）

1.清淡饮食、加强护理，注意隔离。（1分）

2.对症支持治疗，积极治疗相关并发症。（2分）

3.首选青霉素抗感染，若青霉素过敏可用红霉素。（2分）