男性，21岁。突发头晕、气促1天，加重伴晕厥2小时。

患者3小时无明显诱因突然出现头晕、气促活动后加重，休息或改变体位症状无缓解，无畏寒、发热，无咳痰，无胸痛、咯血，2小时前上述症状加重并出现晕厥，为进一步治疗入院。既往健康，无结核、肝炎等传染病病史，无高血压、糖尿病病史，无家族遗传病史，无吸烟、酣酒史。

查体：T 36.5℃，R 26次/分，BP 90/60mmHg，脉搏120次/分。口唇发绀、肺部可闻及哮鸣音和（或）细湿啰音。颈静脉充盈，心律齐，心率110次/分，肺动脉瓣区第二心音（P2）亢进、三尖瓣区收缩期杂音。双下肢无凹陷性水肿。

辅助检查：血常规WBC 7.0×109/L，N 0.7，PLT 100×109/L，血浆D-二聚体15.3μg/ml FEU（正常＜0.5）。心电图示窦性心动过速。胸片提示：右下肺肺纹理变细，肺野透亮度增加。

要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个或以上诊断，应分别列出各自诊断依据）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

评分标准（总分22分）

一、初步诊断（4分）

肺动脉血栓栓塞症（4分）

二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分。未分别列出各自诊断依据，扣1分）（5分）

1.青年男性，急性起病。（1分）

2.突发不明原因头晕、气促伴晕厥。（1分）

3.查体：心率加快，肺动脉瓣区第二心音（P2）亢进、三尖瓣区收缩期杂音。（1分）

4.辅助检查：血浆D-二聚体升高。心电图示窦性心动过速。胸片提示肺动脉阻塞征。（2分）

三、鉴别诊断（4分）

1.原发性肺动脉高压。（2分）

2.主动脉夹层。（1分）

3.主动脉狭窄（1分）

四、进一步检查（5分）

1.下肢深静脉超声。（2分）

2.肿瘤标志物。（1分）

3.CTPA或MRPA检查。（1分）

4.必要时行DSA检查。（1分）

五、治疗原则（4分）

1.监测生命体征，吸氧。（1分）

2.抗凝治疗。（1分）

3.必要时溶栓治疗。（1分）

4.寻找病因，进行病因治疗等。（1分）