关于“全国2020年临床执业医师实践技能考试各项目样题举例”的内容，相信很多考生近期都在关注，医学教育网编辑就“全国2020年临床执业医师实践技能考试各项目样题举例”整理如下：
2020年全国临床医师实践技能考试时间为7月10—23日。2020年，医师资格考试实践技能考试原则上在国家实践技能考试基地进行。在国家实践技能考试基地考试的考生，成绩合格者，成绩2年有效。具体请以准考证为准。
第一站病史采集
简要病史：男性，73岁。头痛20年，夜间憋气2天急诊就诊。既往患有“高血压”20年，间断服药治疗。
要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问患者的现病史及相关病史的内容写在答疑纸上。
评分标准（总分15分）
（一）现病史（10分）
1.根据主诉及相关鉴别询问（7分）
（1）发病诱因：有无劳累、受凉、精神紧张及睡眠障碍。（1分）
（2）头痛：部位、性质、程度，出现的缓急及持续时间，与血压的关系，加重或缓解因素。（2分）
（3）呼吸困难：程度，发病缓急，是吸气性还是呼气性，加重或缓解因素（与活动及体位的关系）。（2分）
（4）伴随症状：有无咳嗽、咯血、咳粉红色泡沫痰，有无乏力、头晕、意识改变及肢体活动障碍。（1.5分）有无心悸、胸痛，有无双下肢水肿。（0.5分）
2.诊疗经过（2分）
（1）是否曾到医院就诊，做过哪些检查：心电图、胸部X线片、肝肾功能。（1分）
（2）治疗情况：是否用过降压药物治疗，疗效如何。（1分）
3.一般情况
发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。（1分）
（二）其他相关病史（3分）
1.有无药物过敏史。（0.5分）
2.高血压诊治情况，有无高钠盐饮食。（0.5分）
3.与该病有关的其他病史：有无慢性肺部疾病、心脏病病史，有无慢性肾病、糖尿病病史，有无烟酒嗜好，有无高血压家族史。（2分）
（三）问诊技巧（2分）
1.条理性强，能抓住重点。（1分）
2.能够围绕病情询问。（1分）
第一站病例分析
病历摘要
女性，29岁。间断喘息伴咳嗽、咳痰3年，再发2天。
患者3年来在气候变化时间段发作喘息、咳嗽，咳少许白色黏痰。无发热，盗汗，无咯血，无胸痛、心悸。喘息发作时在当地诊所按“上呼吸道感染”治疗。症状可缓解。每年发作次数不定，缓解期间无明显不适症状。2天前受凉后再次发作，伴咳嗽，无咳痰，轻微活动即感胸闷、气促，夜间症状严重，高枕卧位。发病以来精神、食欲、睡眠差，大小便正常，体重无明显变化。否认过敏性疾病病史。无烟酒嗜好。否认遗传病家族史。
查体：T36.8℃，P96次/分，R20次/分，BP116/70mmHg。坐位，喘息状，表情焦虑，精神差。皮肤潮湿。口唇无发绀。全身浅表淋巴结未触及。胸廓无畸形，双侧触觉震颤减弱，双肺叩诊过清音，可闻及呼气相哮鸣音，未闻及湿性罗音和胸膜摩擦音。心界不大，心率96次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻杂音。双下肢无水肿。实验室检查：动脉血气分析：pH7.45，PaO270mmHg，PaCO235mmHg，HCO3-23mmol/L，SaO291%。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个或以上诊断，应分别列出各自诊断依据）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写着答题纸上。
评分标准（总分22分）
一、初步诊断（3分）
支气管哮喘急性发作期（仅答“支气管哮喘”或“哮喘”得2分）（3分）
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）（4分）
1.青年女性，反复发作性喘息咳嗽、咳痰，再发作胸闷、气促2天。（1分）
2.症状发作与气候变化，受凉有关。缓解期无不适应症状。（1分）
3.查体：喘息状，双肺闻及呼气相哮鸣音。（2分）
三、鉴别诊断（4分）
1.急性左心衰竭（1.5分）
2.慢性阻塞性肺疾病（1分）
3.变态反应性肺浸润（1分）
4.支气管结核或气管异物（0.5分）
四、进一步检查（5分）
1.血常规（嗜酸性粒细胞计数+百分比）。（0.5分）
2.心电图，必要时超声心动图。（0.5分）
3.胸部X线片。（0.5分）
4.肺功能检查（支气管舒张实验）。（2.5分）
5.皮肤变应原检测（病情控制后）。（0.5分）
6.纤维支气管镜（必要时）。（0.5分）
五、治疗原则（6分）
1.休息、吸氧，脱离变应原。（1分）
2.支气管舒张剂+静脉或口服糖皮质激素缓解症状。（2分）
3.病情稳定后规律使用吸入糖皮质激素+支气管舒张剂。（2分）
4.必要时机械通气治疗。（0.5分）
5.哮喘的健康教育与管理。（0.5分）
心电图
试题1：男，40岁。突发心悸伴胸闷2小时。最可能的心电图诊断是（3分）
A.阵发性室上性心动过速
B.左心室肥厚
C.急性心肌梗死
D.心房颤动
E.窦性心动过速
第二站体格检查
第一题：血压测量
血压的测量方法包括直接测量法和间接测量法，考试为间接测量法
【操作步骤精析】
| 步骤 | 易错提示 | |
| 操作前 | 医师准备：带帽子，洗手，先生您好，我是您的主治医师，根据您的病情需要，我需要给您测血压，请你配合，检查过程有什么不适，请随时跟我说，您先休息5分钟。 ·被检者准备：仰卧位或坐位，将上肢衣服解开，肘部与右心房等高 ·物品准备：取血压计，直立放置血压计，读数归于“0”点，被检查者肘部与右心房等高 | A.容易遗忘交待休息至少五分钟 B.考生容易遗忘归零 |
| 操作中 | ①将血压计袖带紧贴皮肤缠于上臂，其下缘在肘窝以上2～3cm，袖带的松紧以能放进一指为宜 ②操作者在肘窝处触摸肱动脉搏动，左手将听诊器体件置于肱动脉表面 ③向袖带内充气，边充气边听诊，待听诊肱动脉搏动消失，再将水银柱升高20～30mmHg，缓慢放气。听到第一声声响数值为收缩压，声音消失数值为舒张压 | A.捆绑袖带不可太紧，也不可太松，否则影响判读 B.考生容易遗忘触摸桡动脉搏动 C.听诊器体件决不可塞在气袖下 D.考生务必口述水银柱打的高度，即划线部分一定口述出来 |
| 操作后 | ·与被检者对话：“好了，先生，感谢您的配合，我们已经完成血压测量，一切顺利，我给您松开袖带，穿好衣袖。刚才检查结果正常您不用担心” ·物品处理：关闭气门，整理袖带，将水银槽倾斜45度同时关闭水银槽开关。将血压计归放原位。 ·结束语：报告考官，被检查者血压120/80mmHg（考试测出多少就是多少，这里数值只是给大家举例），属于正常 | A.务必记住关闭水银槽开关，但是某些考点的血压计是没有水银槽开关的，那么可以直接合上血压计 B.切忌不可瞎报，如未听清可像考官申请再测量一次血压 |
经典例题：
测血压（须报告检查结果）（6分）
1.测量方法正确（4分）
（1）检查血压计水银柱是否在“0”点，被检者肘部、血压计“0”点与心脏（第四肋软骨水平）在同一水平。（1分）
（2）气袖均匀紧贴皮肤，缠于上臂，其下缘在肘窝以上约2～3cm，气袖的中央位于肱动脉表面，其松紧度适宜。（1分）
（3）考生触诊确定肱动脉搏动位置后，将听诊器体件置于肱动脉搏动处听诊动脉搏动音，不能将体件塞于气袖下。（1分）
（4）向袖带内充气，边充气边听诊至肱动脉搏动音消失后，水银柱再升高20～30mmHg，然后缓慢放气（水银柱下降速度约为2～6mmHg/秒），双眼平视观察水银柱，根据听诊动脉搏动音变化和水银柱位置读出收缩压、舒张压数值并记录。（1分）
2.读数正确（2分）
报告测得实际血压，读数正确（1分），先报收缩压，后报舒张压（1分）。
第二题：心脏视诊
重点观察心前区有无隆起、心尖搏动和心前区的异常搏动。
【操作步骤精析】
| 步骤 | 易错提示 | |
| 体检前准备 | 医师准备：带帽子，洗手，先生您好，我是您的主治医师，根据您的病情需要，我需要给您做一个心脏的视诊，请你配合，检查过程有什么不适，请随时跟我说” ·被检者准备：被检者取仰卧位，充分暴露前胸部，检查者站在被检者右侧 ·物品准备：无 | 注意需要充分暴露胸部 |
| 体检中 | 弯腰侧视（视线与胸部同一水平）看心前区有无隆起及异常搏动→取坐位俯视（观察心尖搏动的位置和范围） | 注意先侧视再俯视 |
| 体检后 | ·与被检者对话：“好了，先生，感谢您的配合，我们已经完成了检查，一切顺利，刚才检查结果正常您不用担心” ·物品处理：无 ·结束语：报告考官，被检查者胸廓无畸形、心前区无隆起、心尖搏动最强点位于第5肋间，左锁骨中线内侧0.5～1.0cm，搏动范围2～2.5cm，心前区有无异常搏动 | 被检查者都是正常人，故按正常范围答题即可，结束语都需要口述出来 |
经典例题：
心脏视诊（须口述检查内容）。
体格检查（6分）
1.检查者站位正确，告知被检者体位、姿势正确（1分）
被检者取仰卧位，充分暴露前胸部，检查者站在被检者右侧。
2.检查方法正确，动作规范（4分）
①检查者首先站在被检者右侧，弯腰低头进行侧视，视线应与胸部在同一水平（1分），仔细观察心前区有无隆起及异常搏动（1分）。
②检查者取坐位，正俯视整个前胸（1分），视线逐步高于胸廓，全面观察心前区，观察心尖搏动范围及位置（1分）。
3.口述检查内容（1分）
胸廓有无畸形、心前区有无隆起、心尖搏动的位置及范围、心前区有无异常搏动。
第三题：心脏听诊
心脏听诊包括心率、心律、心音、额外心音、心脏杂音和心包摩擦音等，考试中要将听诊到的内容口述出来。
附：心脏瓣膜听诊区的位置
| 听诊区名称 | 具体位置 |
| 二尖瓣区（又称心尖区） | 位于心尖搏动最强点（正常位于第5肋间，左锁骨中线内0.5～1.0cm） |
| 肺动脉瓣区 | 在胸骨左缘第2肋间 |
| 主动脉瓣区 | 在胸骨右缘第2肋间 |
| 主动脉瓣第二听诊区 | 在胸骨左缘第3肋间 |
| 三尖瓣区 | 在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间 |
【操作步骤精析】
| 步骤 | 易错提示 | |
| 体检前准备 | 医师准备：带帽子，洗手，握热听诊器，先生您好，我是您的主治医生，根据您的病情需要，我需要给您听听心脏，请你配合，检查过程有什么不适，请随时跟我说 ·被检者准备：被检查取坐位或仰卧位，充分暴露前胸部，检查者站在被检者前面或右侧。 ·物品准备：听诊器 | 注意握热听诊器 |
| 体检中 | 口述： ①考生现在按“二尖瓣听诊区→肺动脉瓣听诊区→主动脉瓣听诊区→主动脉瓣第二听诊区→三尖瓣听诊区顺序听诊，其中心尖区听诊时间不少于30秒 ②现在正在听诊二尖瓣区，它位于心尖搏动最强点，这是肺动脉瓣区，它位于胸骨左缘第2肋间，这是主动脉瓣区，它位于胸骨右缘第2肋骨，这是主动脉瓣第二听诊区，它位于胸骨左缘第3肋间，这是三尖瓣区，它位于胸骨左缘第4、5肋间 | A.听诊顺序可简单记忆成“二肺主动三”，很多考生听诊时顺序错误，有些考生顺序做对了，但每个听诊区的具体位置无法叙述，最后提醒大家心尖部听诊一定要大于30s） B.考官手册中虽然没有交代听诊心包摩擦音，但是最后回答听诊内容时候需要答出来 C.边听诊边口述 |
| 体检后 | ·与被检者对话：“好了，先生，感谢您的配合，我们已经完成心脏的听诊检查，一切顺利，刚才检查结果正常您不用担心” ·物品处理：无 ·结束语：报告考官，被检查者心率68次/分、心律齐、心音有力、未闻及额外心音、未闻及心脏杂音和心包摩擦音等。 | 报告内容按正常人报告即可 |
经典例题：
心脏听诊检查（须指出正确的听诊部位和名称，报告听诊内容）。
1．体格检查（8分）
（1）检查者站位正确，告知被检者体位、姿势正确（1分）
被检查取坐位或仰卧位，充分暴露前胸部，检查者站在被检者前面或右侧。
（2）听诊部位和内容正确（7分）
①心脏瓣膜听诊区部位（5分）
心脏瓣膜听诊区为4个瓣膜5个区：二尖瓣区（心尖区）位于心尖搏动最强点（1分），肺动脉瓣区位于胸骨左缘第2肋间（1分），主动脉瓣区位于胸骨右缘第2肋骨（1分），主动脉瓣第二听诊区位于胸骨左缘第3肋间（1分），三尖瓣区位于胸骨左缘第4、5肋间（1分）。
②听诊顺序和时间正确（1分）
通常按逆时针方向依次听诊：从心尖区（二尖瓣区）开始→肺动脉瓣区→主动脉瓣区→主动脉瓣第二听诊区一三尖瓣区（0.5分）。
心尖区听诊时间不少于30秒（0.5分）。
③口述听诊内容正确（1分）
听诊内容包括心率、心律、心音、额外心音、心脏杂音和心包摩擦音。
第三站：基本操作技能
经典例题
临床情景：患者，女性，24岁。10小时前被割伤左前臂（伤口长5cm，深达皮下组织，污染严重），前来急诊。
要求：请为患者（医学模拟人）行清创术。
评分标准（总分20分）（全过程中任何步骤违反无菌操作原则，一处扣2分）
1．戴帽子、口罩、无菌手套。（2分）
（1）戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露）。（1分）
（2）戴无菌手套。（1分）
2．伤口处理。（3分）
（1）用无菌纱布覆盖伤口，用肥皂水刷洗伤口周围皮肤，然后用生理盐水冲洗3次。（1分）
（2）移去伤口纱布，3％双氧水及生理盐水反复冲洗清洗伤口，初步检查伤口。检查伤口时，应向考官口述以下内容：①需要观察伤口内有无血凝块及异物；②伤口的深度；③有无合并神经、血管、肌腱及骨骼损伤；④伤口有无活动性出血，若合并出血时应予以止血，若创面有大量出血时，可使用止血带止血。（2分）
3.清创（13分）
（1）上述伤口初步检查完成后，需要脱掉之前的手套，洗手、并对双手臂做消毒处理（口述）。（2分）
（2）消毒双手后，以无菌持物钳夹取碘伏棉球，消毒伤口周围皮肤，一般消毒3遍；注意，勿使消毒液流入伤口内，然后铺盖无菌洞巾。（2分）
（3）此时，术者再次戴无菌手套。（2分）
（4）用2%利多卡因沿伤口行局部浸润麻醉。（2分）
（5）局部麻醉后，清理伤口，用手术剪刀清除伤口周围不整齐的皮肤边缘1～2mm，失去活力呈灰白色或不出血呈紫色的皮肤应予以去除。若切口过小，应扩大切口充分暴露。一般从伤口两端沿纵轴延长，有时需根据功能和外观选择延长切口的方向，尽量取净伤口内的异物，剪除伤口内失去活力的组织（2分），由浅入深仔细清除，凡夹捏不收缩，切开不出血或无颜色改变的肌肉组织，都要彻底清除。伤口彻底清理后，再次使用生理盐水及3%过氧化氢冲洗伤口（1分）。
（6）缝合伤口，凡伤后6～8小时以内，污染较轻的伤口，应行一期伤口缝合，缝合时由深层向浅层按局部的解剖层次进行缝合，缝合过程中应注意掌握“垂直进针，沿针形弧度挽出”的原则，避免遗留无效腔，防止血肿的形成；缝合时松紧度要适宜，以免影响局部血运。伤口表浅，止血良好，缝合后没有无效腔的“清洁伤口”一般不必放置引流物，若伤口较深，损伤范围较大的污染伤口，应放置引流物。（1分）
（7）清创后伤口处理：用消毒棉球将伤口周围皮肤消毒后，无菌纱布或棉垫覆盖伤口，胶布固定。（1分）
——注意粘贴胶布的方向（与身体长轴垂直）
4．职业素质（2分）
（1）操作前能以和蔼的态度告知患者操作的目的，取得患者的配合。关注患者的疼痛程度，并给予适当的处理，消除焦虑紧张情绪。操作时动作要轻柔规范，体现爱护患者的意识。操作结束后告知患者相关注意事项。（1分）
（2）着装整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质。（1分）
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