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8月16日 19:40-21:40
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8月17日 11:30-12:30
详情临床执业医师实践技能新三站怎么考?每个站都是如何出题的?相信很多考生都在关注,医学教育网编辑为大家整理总结了各站考试样题,希望对大家有所帮助:
第一站:临床思维能力
病史采集
简要病史:男性,73岁。头痛20年,夜间憋气2天急诊就诊。既往患有“高血压”20年,间断服药治疗
要求:你作为住院医师,请围绕以上简要病史,将应该询问患者的现病史及相关病史的内容写在答疑纸上。
(一)现病史(10分)
1.根据主诉及相关鉴别询问(7分)
(1)发病诱因:有无劳累、受凉、精神紧张及睡眠障碍。(1分)
(2)头痛:部位、性质、程度,出现的缓急及持续时间,与血压的关系,加重或缓解因素。(2分)
(3)呼吸困难:程度,发病缓急,是吸气性还是呼气性,加重或缓解因素(与活动及体位的关系)。(2分)
(4)伴随症状:有无咳嗽、咯血、咳粉红色泡沫痰,有无乏力、头晕、意识改变及肢体活动障碍。(1.5分)有无心悸、胸痛,有无双下肢水肿。(0.5分)
2.诊疗经过(2分)
(1)是否曾到医院就诊,做过哪些检查:心电图、胸部X线片、肝肾功能。(1分)
(2)治疗情况:是否用过降压药物治疗,疗效如何。(1分)
3.一般情况 发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。(1分)
(二)其他相关病史(3分)
1.有无药物过敏史。(0.5分)
2.高血压诊治情况,有无高钠盐饮食。(0.5分)
3.与该病有关的其他病史:有无慢性肺部疾病、心脏病病史,有无慢性肾病、糖尿病病史,有无烟酒嗜好,有无高血压家族史。(2分)
(三)问诊技巧(2分)
1.条理性强,能抓住重点。(1分)
2.能够围绕病情询问。(1分)
病例分析
病历摘要
女性,29岁。间断喘息伴咳嗽、咳痰3年,再发2天。
患者3年来在气候变化时间段发作喘息、咳嗽,咳少许白色黏痰。无发热,盗汗,无咯血,无胸痛、心悸。喘息发作时在当地诊所按“上呼吸道感染”治疗。症状可缓解。每年发作次数不定,缓解期间无明显不适症状。2天前受凉后再次发作,伴咳嗽,无咳痰,轻微活动即感胸闷、气促,夜间症状严重,高枕卧位。发病以来精神、食欲、睡眠差,大小便正常,体重无明显变化。否认过敏性疾病病史。无烟酒嗜好。否认遗传病家族史。
查体:T 36.8℃,P 96次/分,R 20次/分,BP 116/70mmHg。坐位,喘息状,表情焦虑,精神差。皮肤潮湿。口唇无发绀。全身浅表淋巴结未触及。胸廓无畸形,双侧触觉震颤减弱,双肺叩诊过清音,可闻及呼气相哮鸣音,未闻及湿性罗音和胸膜摩擦音。心界不大,心率96次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻杂音。双下肢无水肿。实验室检查:动脉血气分析:pH 7.45,PaO2 70mmHg,PaCO2 35mmHg,HCO3- 23mmol/L,SaO2 91%。
要求:根据以上病历摘要,请将初步诊断、诊断依据(如有两个或以上诊断,应分别列出各自诊断依据)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写着答题纸上。
评分标准(总分22分)
一、初步诊断(3分)
支气管哮喘急性发作期(仅答“支气管哮喘”或“哮喘”得2分)(3分)
二、诊断依据(初步诊断错误,诊断依据不得分)(4分)
1.青年女性,反复发作性喘息咳嗽、咳痰,再发作胸闷、气促2天。(1分)
2.症状发作与气候变化,受凉有关。缓解期无不适应症状。(1分)
3.查体:喘息状,双肺闻及呼气相哮鸣音。(2分)
三、鉴别诊断(4分)
1.急性左心衰竭(1.5分)
2.慢性阻塞性肺疾病(1分)
3.变态反应性肺浸润(1分)
4.支气管结核或气管异物(0.5分)
四、进一步检查(5分)
1.血常规(嗜酸性粒细胞计数+百分比)。(0.5分)
2.心电图,必要时超声心动图。(0.5分)
3.胸部X线片。(0.5分)
4.肺功能检查(支气管舒张实验)。(2.5分)
5.皮肤变应原检测(病情控制后)。(0.5分)
6.纤维支气管镜(必要时)。(0.5分)
五、治疗原则(6分)
1.休息、吸氧,脱离变应原。(1分)
2.支气管舒张剂+静脉或口服糖皮质激素缓解症状。(2分)
3.病情稳定后规律使用吸入糖皮质激素+支气管舒张剂。(2分)
4.必要时机械通气治疗。(0.5分)
5.哮喘的健康教育与管理。(0.5分)
心电图
试题1:男,40岁。突发心悸伴胸闷2小时。最可能的心电图诊断是(4分)
A.阵发性室上性心动过速
B.左心室肥厚
C.急性心肌梗死
D.心房颤动
E.窦性心动过速
答案:A
试题2:男,26岁。在参加马拉松比赛,突然意识丧失5分钟。最可能的心电图诊断是(4分)
A.窦性心动过缓
B.室性期前收缩
C.心房颤动
D.心室颤动
E.窦性心动过速
答案:D
影像学
试题1:男性,26岁,受凉后寒颤高热,咳嗽,咳铁锈色痰5天(2分)
A.肺癌
B.气胸
C.正常胸片
D.肺炎
E.胸腔积液
答案:D
试题2:男,44岁。头部外伤12小时。结合CT片,此诊断为(2分)
A.硬膜下血肿
B.脑出血
C.硬膜外血肿
D.颅骨骨折
E.脑血栓
答案:C
试题3:患者女性,50岁,间断上腹隐痛半年,诊断为(2分)
A.肝癌
B.肝硬化
C.胆囊结石
D.肾结石
E.急性胆囊炎
【答案】C
心肺听诊
试题1:请指出圆圈所画部位为何瓣膜听诊区(3分)
A.肺动脉瓣区
B.主动脉瓣区
C.主动脉瓣第二听诊区
D.二尖瓣区
E.三尖瓣区
答案:D
试题2:请指出圆圈所画部位为何听诊区(4分)
A.肺动脉瓣区
B.二尖瓣区
C.三尖瓣区
D.主动脉瓣第二听诊区
E.主动脉瓣区
答案:A
第二站:体格检查一般考察3道题
**号练习题:
请你对被检查者进行下列体格检查并回答问题。
体格检查考试项目:1.胸壁视诊检查(须口述检查内容);2.肝脏触诊(单手触诊)(须报告检查结果);3.脊柱检查(须口述检查内容)
考试时间:13分钟
评分标准(总分20分)
一、胸壁视诊检查(须口述检查内容)(2分)
(一)考生站位正确,告知被检查者体位正确(0.5分)
告知被检查者取坐位或仰卧位,充分暴露胸部,考生位于被检查者前面或右侧。
(二)检查内容正确(15分)
观察胸壁有无皮疹、疤痕、蜘蛛痣(1分),胸壁静脉有无充盈、曲张(0.5分)。
二、肝胜触诊(单手触诊)(须报告检查结果)(6分)
(一)考生站位正确,告知被检查者体位、姿势正确(0.5分)
告知被检查者取仰卧位,双腿屈曲,暴露腹部,腹部放松,做腹式呼吸,考生位于被检查者右侧。
(二)检查方法正确(5分)
考生将右手三指并拢。掌指关节伸直,示指和中指末端与肋缘平行,放置于被检查者脐右侧,医学|教育网用示指、中指末端桡侧进行触诊(1分)。嘱做腹式呼吸:当被检者呼气时,手指压向腹深部(1分,吸气时),手指向前上迎触下移的肝下缘(1分)。如此反复进行,并逐渐向肋缘方向滑动,直至触及肝下缘或右肋缘(2分)。
(三)检查结果正确(0.5分)
报告概查线果:肝脏肋下是否触及。
三、脊柱检查(须口述检查内容)(8分)
(一)考生站位正确,告知被检查者体位正确(1分)
告知被检者取坐位或站立位,充分暴露躯干,医学|教育网考生位于告知被检查者后面。
(二)检查内容和方法正确(7分)
1.脊柱弯曲度视诊检查(1分)
观察记住生理弯曲是否存在(0.5分):有脊柱侧弯、病理性前凸和后凸畸形(0.5分)。
2、脊柱活动度检查(4分)
(1)颈椎活动度检查(2分)
考生双手固定被检查者双肩(0.5分,嘱被检者作颈部前屈、后伸、左右侧屈(1分),左右旋转运动(0.5分),观察被检者颈椎活动度。
(2)腰椎活动度检查(2分)
考生双手固定被检者骨盆(0.5分),嘱被检者作腰部前屈、后屈、左右侧屈(1分)。左右旅转运动(0.5分),观察被检者腰椎活动度。
3.脊柱压猪和叩击痛检查(2分)
(1)脊柱压痛检查(1分)
考生用拇指或示指指腹自上而下依次按压颈椎、医学|教育网胸椎,腰骶椎棘突和椎旁肌肉,发现痛点时须重复检查确认。
(2)脊柱叩击痛检查(1分)
直接叩击法:检查者以叩诊锤或单个一指端依次轻叩各个脊椎棘突;
间接叩击法:检查者将左手掌置于被检者头部,右手半握拳以小鱼际肌部位叩击左手掌,了解被检者脊柱各部位有无疼痛。
四、提问(2分)
(一)脉搏触诊检查主要检查哪些内容(1分)?
答:主要检查脉率、节律、强弱和脉波。
(二)左侧大量胸腔积液患者在胸部视诊检查时,可发现哪些异常体征(1分)
答:呼吸浅快,左侧呼吸运动减弱,左侧胸廓饱满。
五、职业素质(2分)
(一)体检前能向被检者告知。与被检者沟通时态度和露,体检中动作轻柔,医学|教育网能体现爱护被检者的意识。体检结束后能告知,有体现关爱被检者的动作(1分)。
(二)着装(工作服)整洁,仪表举止大方,语言文明,体检认真细致,表现出良好职业素养。
职业素质(1分)。
第三站基本操作技能
典型试题解析
临床情景:患者,女性,24岁。10小时前被割伤左前臂(伤口长5cm,深达皮下组织,污染严重),前来急诊。
要求:请为患者(医学模拟人)行清创术。
评分标准(总分20分)(全过程中任何步骤违反无菌操作原则,一处扣2分)
1.戴帽子、口罩、无菌手套(2分)。
(1)戴帽子、口罩(头发、鼻孔不外露)(1分)。
(2)戴无菌手套(1分)。
2.伤口处理(3分)。
(1)用无菌纱布覆盖伤口,用肥皂水刷洗伤口周围皮肤,然后用生理盐水冲洗3次(1分)。
——很多考生一上来就从伤口中心开始刷,这是错误的。刷洗的是伤口周围的皮肤,无菌纱布的作用是防止污水进入伤口,肥皂刷不可碰及伤口,否则患者会很疼,用生理盐水冲洗肥皂水的时候应注意避免冲洗液流入伤口内
——伤口清洗是清创术的重要步骤,必须反复大量生理盐水冲洗,选择局麻时只能在清洗伤口后麻醉
(2)移去伤口纱布,3%双氧水及生理盐水反复冲洗清洗伤口,初步检查伤口。检查伤口时,应向考官口述以下内容:①需要观察伤口内有无血凝块及异物;②伤口的深度;③有无合并神经、血管、肌腱及骨骼损伤;④伤口有无活动性出血,若合并出血时应予以止血,若创面有大量出血时,可使用止血带止血。(2分)
3.清创(13分)
(1)上述伤口初步检查完成后,需要脱掉之前的手套,洗手、并对双手臂做消毒处理(口述),然后才能进行下面操作(2分)。
(2)消毒伤口周围皮肤,一般消毒3遍;注意,勿使消毒液流入伤口内,然后铺盖无菌洞巾(2分)。
(3)穿手术衣(口述),戴无菌手套(2分)。
(4)用2%利多卡因沿伤口行局部浸润麻醉(2分)。
(5)局部麻醉后,清理伤口,用手术剪刀清除伤口周围不整齐的皮肤边缘1——2mm,失去活力呈灰白色或不出血呈紫色的皮肤应予以去除。若切口过小,应扩大切口充分暴露。一般从伤口两端沿纵轴延长,有时需根据功能和外观选择延长切口的方向,尽量取净伤口内的异物,剪除伤口内失去活力的组织(2分),由浅入深仔细清除,凡夹捏不收缩,切开不出血或无颜色改变的肌肉组织,都要彻底清除。伤口彻底清理后,再次使用生理盐水及3%过氧化氢冲洗伤口(1分)。
——遵循清创缝合原则,凡伤后6——8小时以内,污染较轻的伤口,应行一期伤口缝合,缝合时由深层向浅层按局部的解剖层次进行缝合,缝合过程中应注意掌握“垂直进针,沿针形弧度挽出”的原则,避免遗留无效腔,防止血肿的形成;缝合时松紧度要适宜,以免影响局部血运。伤口表浅,止血良好,缝合后没有无效腔的“清洁伤口”一般不必放置引流物,若伤口较深,损伤范围较大的污染伤口,应放置引流物(1分)。
(6)清创后伤口处理:用消毒棉球将伤口周围皮肤消毒后(1分),无菌纱布或棉垫覆盖伤口,胶布固定。
——注意粘贴胶布的方向(与身体长轴垂直)
4.职业素质(2分)
(1)操作前能以和蔼的态度告知患者操作的目的,取得患者的配合。关注患者的疼痛程度,并给予适当的处理,消除焦虑紧张情绪。操作时动作要轻柔规范,体现爱护患者的意识。操作结束后告知患者相关注意事项(1分)。
(2)着装整洁,仪表端庄,举止大方,语言文明,认真细致,表现出良好的职业素质(1分)。
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