男性，59岁。反复头晕、头痛4年，加重2天。

患者于4年前劳累后出现头晕、头痛，多次测血压140～160/90～110mmHg，无视物旋转、耳鸣，无颜面水肿、多尿、乏力，无体重增加，诊断为“高血压”，给予口服“降压药”治疗（具体不详），血压控制在130～140/80～90mmHg，能胜任日常工作。近2天因加班劳累，夜间睡眠差，感头痛加剧伴胸闷来院急诊。吸烟15年，10～20支/日，无饮酒，母亲患有高血压。

查体：T 36.9℃，P 88次/分，R 18次/分，BP 210/120mmHg。神志清楚，浅表淋巴结未触及肿大，口唇无发绀。双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线内侧1.0cm，心率88/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。

要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

评分标准（总分22分）

一、初步诊断（4分）

1.高血压3级（很高危）（仅答“高血压”得2分）。（3分）

2.高血压亚急症。（1分）

二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分。未分别列出各自诊断依据，扣1分）（5分）

1.高血压3级（很高危）

（1）慢性病程，急性加重。（0.5分）

（2）有高血压史。（1分）

（3）高血压分级：最高血压在210/120mmHg。（1分）

（4）危险分层：男性年龄＞55岁，有高血压家族史，长期吸烟。（1分）

2.高血压亚急症：有劳累、睡眠差的诱因，头痛症状加重表现，血压在210/120mmHg，无急性靶器官损害表现。（1.5分）

三、鉴别诊断（3分）

1.高血压急症。（1分）

2.继发性高血压。（1分）

3.脑血管病。（1分）

四、进一步检查（5分）

1.血脂，血电解质，肝肾功能检查。（0.5分）

2.头颅CT。（1分）

3.胸部X片检查。（1分）

4.超声心电图，颈动脉超声检查。（1分）

5.尿常规，血、尿醛固酮，血、尿皮质醇检查。（1分）

6.肾及肾上腺B超。（0.5分）

五、治疗原则（5分）

1.非药物治疗：减少钠盐和脂肪摄入，戒烟。（1分）

2.高血压亚急症治疗：可选用快速起效的口服降压药（1.5分）。应在24～48小时内降低血压（1分）。（2.5分）

3.降压药物治疗：达到血压控制目标，长期维持降压治疗。（1.5分）