查看汇总：2022年临床执业医师实践技能考点例题：病例分析（题库检索）

【高频考点】急性中毒性细菌性痢疾

男孩，7岁。高热、抽搐伴腹泻2天。

患者2天前（8月2日）突发高热，体温最高达40℃，伴畏寒、寒战、抽搐、呕吐，呕吐呈喷射性，呕吐物为胃内容物，出现腹泻，每日4～8次，含黏液和血丝，轻微腹痛，无咳嗽、咳痰。发病以来，进食少，精神萎靡、嗜睡，小便量少。既往体健。无疫区、疫水接触史。无遗传病家族史。

查体：T 39.8℃，P 132次/分，R 24次/分，BP 78/55mmHg。神志模糊，家属抱进病房。面色苍白，皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染。双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率132次/分，律齐，心音低钝。腹平软，左下腹轻压痛，无肌紧张及反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），肠鸣音8～10次/分。四肢发凉，双下肢无水肿。颈抵抗（+），Kernig征（+），双侧Babinski征（+）。

实验室检查：血常规：Hb 126g/L，WBC 17.5×109/L，N 0.88，PLT 200×109/L。粪常规：黏液脓血便，WBC满视野/HP，RBC 3～5个/HP。

评分标准（总分22分）

一、初步诊断（4分）

急性中毒性细菌性痢疾（仅答“细菌性痢疾”得3分）。（4分）

二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分。未分别列出各自诊断依据，扣1分）（5分）

1.夏季发病，急性病程，高热，呕吐、腹痛、腹泻、抽搐。（2分）

2.查体：高热，血压低，神志模糊，面色苍白，心率快，四肢发凉，脑膜刺激征（颈抵抗、Kernig征）阳性，病理征阳性。（2分）

3.实验室检查：血白细胞总数及中性粒细胞百分比升高。粪常规可见大量白细胞及少量红细胞。（1分）

三、鉴别诊断（4分）

1.急性阿米巴痢疾。（1.5分）

2.其他细菌性肠道感染。（1.5分）

3.细菌性胃肠型食物中毒。（1分）

四、进一步检查（5分）

1.粪培养+药敏试验。（1.5分）

2.粪找溶组织阿米巴滋养体。（1分）

3.血常规+生化，肠道病毒检测。（1.5分）

4.特异性核酸检测。（0.5分）

5.血气分析、肝肾功能、血电解质检查。（0.5分）

五、治疗原则（4分）

1.病原治疗首选第三代头孢菌素，并根据药物敏感试验调整。（1.5分）

2.补液、使用血管活性药物等抗休克治疗。（1分）

3.维持水、电解质平衡，高热适当退热及物理降温。（1分）

4.消化道隔离至粪培养连续2次阴性。（0.5分）

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