咯血1天急诊病史采集书写模板——临床执业医师实践技能考试经典题

2022-06-01 10:03 医学教育网

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题号36：女性，49岁，间断咳痰、痰中带血2年，咯血1天急诊就诊。

解析：
（一）现病史
1.根据主诉及相关鉴别问诊
（1）咳痰：性状、量、气味。
（2）痰中带血情况：间断还是持续出现、出血量及颜色，痰与血的相混情况。
（3）咯血：量、性质、颜色、频率。
（4）伴随症状：有无胸痛、呼吸困难，有无盗汗、乏力、食欲减退等。
2.诊疗经过
（1）是否到医院就诊，做过哪些检查，如血常规、胸部X线片；检查结果如何。
（2）治疗和用药情况：如是否应用过抗生素治疗，若用过，是哪些抗生素，用法及疗效如何。
3.一般情况近期精神、睡眠、大便、小便和体重变化情况。
（二）其他相关病史
1.有无药物过敏史。
2.既往有无类似发作，有无哮喘、结核病、支气管扩张病史等。

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