一、初步诊断（5分）

1.十二指肠溃疡急性穿孔。（答“消化性溃疡急性穿孔”亦得3分）（3分）

2.弥漫性腹膜炎。（2分）

二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依据，扣1分）（4分）

1.十二指肠溃疡急性穿孔

（1）突然出现上腹部“刀割”样疼痛，伴恶心、呕吐，疼痛波及全腹。（1分）

（2）既往有饥饿时上腹痛2年，进食后腹痛缓解。（1分）

（3）查体：肝浊音界消失。（1分）

2.弥漫性腹膜炎

（1）腹式呼吸消失，腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛阳性，移动性浊音（±），肠鸣音减弱。（0.5分）

（2）血白细胞总数及中性粒细胞比例增高。（0.5分）

三、鉴别诊断（4分）

1.急性阑尾炎。（1分）

2.急性胆囊炎。（1分）

3.重症急性胰腺炎。（1分）

4.急性肠梗阻。（1分）

四、进一步检查（答“上消化道X线钡剂造影”扣4分）（4分）

1.立位腹部X线平片或透视。（1分）

2.腹部CT或B超。（1分）

3.血淀粉酶测定。（1分）

4.诊断性腹腔穿刺。（0.5分）

5.择期行Hp相关检查。（0.5分）

五、治疗原则（5分）

1.对症及支持治疗（禁食、胃肠减压、输液，维持水、电解质平衡）。（1分）

2.静脉应用抗生素、质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂。（1分）

3.急症手术：如行穿孔修补术等。（2分）

4.若有Hp感染，择期行Hp根除治疗。（1分）