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2021年临床执业医师实践技能病例分析考生试题——十二指肠溃疡急性穿孔

2021-06-16 15:25 医学教育网
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2021年临床执业医师实践技能病例分析考生试题——十二指肠溃疡急性穿孔的内容,相信广大临床执业医师考生都在关注,医学教育网编辑为大家整理了具体的答案及解析,详情如下:

   男,30岁。突发上腹部疼痛10小时。

患者10小时前饱餐后突然出现上腹部“刀割”样剧痛,伴恶心、呕吐,腹痛很快波及右下腹,伴心悸及全身出冷汗。在社区门诊输液治疗2个小时后疼痛略减轻,4小时前腹痛又加重,呈全腹痛,伴发热。既往有饥饿时上腹痛2年,进食后腹痛缓解,未就诊。无药物过敏史,无手术、外伤史。无烟酒嗜好。

查体:T38.5℃,P120次/分,R26次/分,BP135/80mmHg。神志清,痛苦面容,屈曲体位,皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结未触及。肺检查未见异常。心率120次/分,律齐。腹平坦,腹式呼吸消失,腹肌紧张,全腹压痛、反跳痛阳性,肝脾触诊不满意,肝浊音界消失,移动性浊音(±),听诊肠鸣音减弱。

实验室检查:血常规:Hb140g/L,WBC18.5x109/L,N0.85,Plt280×109/L。

一、初步诊断(5分)

1.十二指肠溃疡急性穿孔。(答“消化性溃疡急性穿孔”亦得3分)(3分)

2.弥漫性腹膜炎。(2分)

二、诊断依据(初步诊断错误,诊断依据不得分;未分别列出各自诊断依据,扣1分)(4分)

1.十二指肠溃疡急性穿孔

(1)突然出现上腹部“刀割”样疼痛,伴恶心、呕吐,疼痛波及全腹。(1分)

(2)既往有饥饿时上腹痛2年,进食后腹痛缓解。(1分)

(3)查体:肝浊音界消失。(1分)

2.弥漫性腹膜炎

(1)腹式呼吸消失,腹肌紧张,全腹压痛、反跳痛阳性,移动性浊音(±),肠鸣音减弱。(0.5分)

(2)血白细胞总数及中性粒细胞比例增高。(0.5分)

三、鉴别诊断(4分)

1.急性阑尾炎。(1分)

2.急性胆囊炎。(1分)

3.重症急性胰腺炎。(1分)

4.急性肠梗阻。(1分)

四、进一步检查(答“上消化道X线钡剂造影”扣4分)(4分)

1.立位腹部X线平片或透视。(1分)

2.腹部CT或B超。(1分)

3.血淀粉酶测定。(1分)

4.诊断性腹腔穿刺。(0.5分)

5.择期行Hp相关检查。(0.5分)

五、治疗原则(5分)

1.对症及支持治疗(禁食、胃肠减压、输液,维持水、电解质平衡)。(1分)

2.静脉应用抗生素、质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂。(1分)

3.急症手术:如行穿孔修补术等。(2分)

4.若有Hp感染,择期行Hp根除治疗。(1分)

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