病历摘要：男性，59岁。反复头晕、头痛4年，加重2天。

患者于4年前劳累后出现头晕、头痛，多次测血压140～160/90～110mmHg，无视物旋转、耳鸣，无颜面水肿、多尿、乏力，无体重增加，诊断为“高血压”，给予口服“降压药”治疗（具体不详），血压控制在130～140/80～90mmHg，能胜任日常工作。近2天因加班劳累，夜间睡眠差，感头痛加剧伴胸闷来院急诊。吸烟15年，10～20支/日，无饮酒。母亲患有高血压。

查体：T36.9℃，P88次/分，R18次/分，BP210/120mmHg.神志清楚。浅表淋巴结未触及肿大。口唇无发绀。双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线内侧1.0cm，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。

要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

考试时间：15分钟

评分标准：总分22分

一、初步诊断：4分

高血压3级很高危（仅答“高血压”得2分）3分

高血压亚急症1分

二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）5分

1.慢性病程，急性加重。0.5分

2.有高血压史。1分

3.高血压分级：最高血压在210/120mmHg.1分

4.危险分层：男性年龄＞55岁，有高血压家族史、长期吸烟。1分

5.高血压亚急症：有劳累，睡眠差的诱因，头痛症状加重表现。血压在210/120mmHg，无急性靶器官损害表现。1.5分

三、鉴别诊断3分

1.高血压急症1分

2.继发性高血压1分

3.脑血管病1分

四、进一步检查5分

1.血脂、血电解质，肝、肾功能检查。0.5分

2.头颅CT.1分

3.胸部X线片检查。1分

4.超声心动图，颈动脉超声检查。1分

5.尿常规，血、尿醛固酮，血、尿皮质醇检查。1分

6.肾及肾上腺B超。0.5分

五、治疗原则5分

1.非药物治疗：减少钠盐和脂肪摄入、戒烟。1分

2.高血压亚急症治疗：

（1）可选用快速起效的口服降压药。1.5分

（2）应在24～48小时内降低血压。1分

3.降压药物治疗：达到血压控制目标，长期维持降压治疗。1.5分