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临床执业医师实践技能第一站病例分析模拟试题——急性胰腺炎书写模板

2020-07-08 14:48 医学教育网
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关于“2020年临床执业医师实践技能第一站病例分析模拟试题——急性胰腺炎书写模板”的内容,相信很多考生近期都在关注,医学教育网编辑为大家帮助广大临床执业医师实践技能考生复习,特整理了急性胰腺炎书写模板,请大家及时学习:

【例】女,65岁,持续性上腹痛2天,伴发热5小时。

患者2天前进食油腻食物后出现上腹部持续性疼痛,疼痛剧烈,不能平卧,服用“酵母片”及“颠茄片”无效。近5小时感发热,尿色发黄。既往曾患胆石病多年,间断口服药物治疗。

胰腺炎

二、诊断依据(6分)

1.重症急性胰腺炎

①老年患者,急性病程。(0.5分)

②进食油腻食物后出现剧烈的持续性上腹部疼痛,伴发热。(1分)

③体温达38.5℃,心率快,呼吸急促,血压下降。神志恍惚。肢端皮温低。巩膜黄染。腹肌紧张,全腹压痛及反跳痛阳性,腹水征阳性,肠鸣音减弱。(1.5分)

④血淀粉酶升高,血白细胞总数及中性粒细胞比例升高。(1分)

⑤腹部B超:胆囊结石,胆管扩张,胰腺肿大,弥漫性低回声改变,腹腔积液。(1.5分)

2.胆石病伴胆系感染(或胆囊炎

既往胆石病病史;Murphy征阳性;腹部B超;胆囊多发结石,胆管扩张。血白细胞总数及中性粒细胞比例升高。(0.5分)

三、鉴别诊断(3分)

1.消化性溃疡穿孔。(1分)

2.急性肠梗阻。(1分)

3.急性心肌梗死冠心病。(1分)

四、进一步检查(4分)

1.检测血淀粉酶或血脂肪酶,腹水淀粉酶测定。(1分)

2.肝、肾功能,血电解质(尤其血钙)及动脉血气分析。(1分)

3.腹部增强CT(或腹部MRI),MRCP。(1分)

4.立位腹部X线平片。(0.5分)

5.心电图或复查心急损伤标志物。(0.5分)

五、治疗原则(6分)

1.重症监护,禁食、胃肠减压。(1分)

2.扩容、补液,营养支持疗法,维持水、电解质酸碱平衡。(1分)

3.合理应用抗菌药物。(1分)

4.抑制胰腺外分泌及胰酶活性,如抑酸剂、生长抑素等。(1分)

5.内镜治疗。(1分)

6.中医中药治疗及对症治疗(阵痛解痉)。(0.5分)

7.可酌情考虑择期外科治疗(或择期行胆道手术)。(0.5分)

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