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病历摘要：女性，28岁。发现左侧卵巢囊性肿物6个月，左下腹阵发性绞痛3天。

患者6个月前在外院放置宫内节育器时发现左侧卵巢有一囊性肿物，约8cm×7cm×7cm大小。因无特殊不适，未做任何治疗。3天前右侧卧位时，突发左下腹剧痛，平卧后稍缓解，口服甲硝唑片2次，未见明显好转。既往体健，否认传染病接触史。月经规律，末次月经10天前。生育史：1-1-0-1.宫内节育器避孕半年。无遗传病家族史。

查体：T38℃，P98次/分，R24次/分，BP100/60mmHg.一般情况可，神志清。双肺呼吸音清。心率98次/分，律齐，未闻及杂音。下腹膨隆，左下腹有压痛。无明显肌紧张、反跳痛，移动性浊音（-）。

妇科检查：外阴：已产式；阴道：黏膜光滑，后穹窿饱满；宫颈：有举痛；子宫：正常大小，子宫左侧可触及包块，约11cm×9cm×8cm，囊实性，表面光滑，活动受限，有压痛。右侧附件未见异常。

实验室检查：血常规：Hb110g/L，WBC8.1×109/L，N0.72，Plt118×109/L，尿妊娠试验（-）。

要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

考试时间：15分钟

评分标准：总分22分

一、初步诊断4分

左侧卵巢囊肿蒂扭转（仅答“卵巢囊肿蒂扭转”得3分）4分

二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）5分

1.青年女性，急性起病，有左侧卵巢囊性肿物病史。1.5分

2.右侧卧位时突发左下腹痛。1.5分

3.妇科检查：阴道：后穹窿饱满；宫颈：有举痛，子宫左侧可触及11cm×9cm×8cm囊实性包块，活动受限，有压痛。

三、鉴别诊断4分

1.卵巢肿瘤破裂1.5分

2.子宫浆膜下肌瘤扭转1分

3.盆腔炎性包块1分

4.异位妊娠0.5分

四、进一步检查5分

1.妇科B超。3.5分

2.卵巢肿瘤标志物。1.5分

五、治疗原则4分

手术治疗。4分

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