病例分析是临床执业医师实践技能考试第一站涉及到的考点，医学教育网编辑为大家整理总结了临床执业医师实践技能考试病例分析答题模板（样题练习）的内容，供大家参考学习！

例1男性，67岁。间断咳嗽、咳痰10余年，发热伴呼吸困难2天。

患者10余年前开始出现咳嗽、咳痰，多以冬季明显。病情严重时咳脓性痰，并伴气短，一般经抗感染、袪痰及口服“茶碱缓释片”等治疗症状可好转。2天前受凉后出现发热、寒战，咳嗽加重、咳痰增多，呈脓性，并出现憋气，夜间仅能半卧位休息。本次发病以来食欲正常，大、小便正常，睡眠差。否认高血压、心脏病、糖尿病病史及药物过敏史。吸烟40年，每日20支，戒烟1年。否认遗传病家族史。

查体：T 38.5℃，P 102次/分，R 28次/分，BP 136/84mmHg，神志清楚，半卧位，喘息状。口唇发绀，颈静脉无怒张。双肺叩诊呈过清音，双肺可闻及散在哮鸣音，右下肺可闻及湿性啰音。心界不大，心率102次/分，律齐，未闻及杂音及附加音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（－），双下肢无水肿。

实验室检查：血常规：Hb 143g/L，WBC 13.5×109/L，N 0.86，PLT 285×109/L.动脉血气分析（鼻导管吸氧1L/min）示：pH 7.32，PaCO2 56mmHg，PaO2 60mmHg，HCO3-28mmol/L.

胸部X线片：右下肺可见斑片状渗出影，双肺透亮度增高，膈肌低平。

要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

时间：15分钟。

一、初步诊断（4分）

1.右下肺肺炎（1分）

2.慢性阻塞性肺疾病（1.5分）

3.Ⅱ型呼吸衰竭（1.5分）

二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分：未分别列出各自诊断依据，扣1分。）（6分）

1.右下肺肺炎：

（1）发热、寒战、咳嗽、脓性痰。（0.5分）——症状

（2）查体：右下肺湿性啰音。（0.5分）——体征

（3）血常规：白细胞总数及中性粒细胞比例增加。（0.5分）

（4）胸部X线片，右下肺渗出性病变。（0.5分）

2.慢性阻塞性肺疾病：

（1）老年男性，大量吸烟史。（1分）——病史

（2）长期间断咳嗽、咳痰，呼吸困难。（1分）——症状

（3）查体：双肺叩诊呈过清音，双肺可闻及散在哮鸣音；胸部X线片；双肺透亮度增高，膈肌低平。提示肺气肿。（1分）——体征

3.Ⅱ型呼吸衰竭：动脉血气分析示低氧血症合并二氧化碳潴留。（1分）

——辅检

三、鉴别诊断（4分）——间断咳嗽、咳痰10余年，发热伴呼吸困难2天。

1.支气管哮喘（1.5分）——呼吸困难，喘的病。

2.支气管扩张（1分）——慢性咳的病。

3.左心衰竭（1.5分）——心肺不分家，患者不能平卧。

四、进一步检查（4分）

1.肝、肾功能，血电解质（1分）——万金油。

2.心电图，超声心动图（1分）——鉴别诊断金标准及万金油。

3.痰病原菌培养及药敏（1分）——主诊断金标准。

4.肺功能检查（治疗后）。（1分）——副诊断金标准。五、治疗原则（4分）

1.休息，持续低流量吸氧，止咳、祛痰。（1分）——一般＋对症。

2.静脉点滴广谱抗生素（1分）——病因。

3.使用支气管舒张剂，短期使用糖皮质激素（1.5分）——对症。

4.必要时机械通气（0.5分）——病情发展用。

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