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风湿免疫性疾病——脊柱关节炎
【难度】★★
【考频指数】★★★
考点点拨:脊柱关节炎
1.临床表现
疼痛特点:静止痛、休息痛,活动后反而可以减轻,严重者可在睡眠中痛醒,需下床活动后方能重新入睡。
下肢大关节(髋、膝、踝)肿痛:半数患者的首发症状,非对称性关节炎。
脊柱自下而上发生强直,先是腰椎前凸消失,进而呈驼背畸形、颈椎活动受限;胸廓呼吸运动范围可缩小。晚期常伴有骨折。
2.体征
骶髂关节压痛;脊柱前屈、后伸、侧弯和转动受限;胸廓活动度减低(<2.5cm);枕墙距异常(>0cm);Schober试验阳性(<4cm);“4”字试验阳性提示骶髂关节病变。
【例题·A2型题】
男,25岁。腰痛2年。有过2次左眼虹膜炎发作。查体:左足跟轻度肿胀,压痛(+);右膝肿胀及压痛(+),浮髌试验(+)。实验室检查:HLA-B27(+),血沉32mm/h。最可能的诊断是
A.脊柱关节炎
B.白塞病
E.感染性关节炎
【答案】A
【解析】患者血沉加快,说明是活动期,有关节外表现虹膜炎,韧带附着骨疼痛,下肢膝关节肿痛,非对称性,并且HLA-B27(+),考虑是脊柱关节炎。
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