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消化性溃疡术后并发症——临床执业医师考试精编考点

2022-05-18 10:17 医学教育网
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精选考点

消化性溃疡术后并发症

(1)术后早期并发症

1)术后出血:出血若发生于术后24小时内,多系术中止血不确切;若发生于术后4~6天,多由于吻合口黏膜坏死而出血;若发生于术后10~20天,多由缝线处感染、腐蚀血管所致。

2)十二指肠残端破裂:表现类似溃疡急性穿孔的临床表现,需立即手术治疗。

3)术后肠胃壁缺血坏死、胃肠吻合口破裂或漏:多发生于术后5~7天,突然有局限性腹膜刺激征表现,或者腹部X线立位平片可见膈下游离气体,则可明确诊断。

4)术后梗阻:①输入袢梗阻:又分为两种。急性输入袢梗阻,属急性闭袢性梗阻,可发生肠段坏死穿孔,主要表现有上腹部剧烈疼痛,呕吐物不含胆汁,上腹部常可扪及肿块,需手术治疗;慢性不完全性输入袢梗阻,症状长期不能自行缓解时,可手术。②吻合口梗阻:多因吻合口过小、水肿或内翻过多所致,首先行胃肠减压,消除水肿,通常可以缓解,若上述治疗失败,需再次手术。③输出袢梗阻:主要表现上腹部饱胀,呕吐物含胆汁,X线钡餐有助于诊断,如不能自行缓解,应手术处理。

5)术后胃瘫

(2)术后远期并发症

1)倾倒综合征

2)碱性反流性胃炎:碱性肠液反流至残胃,导致黏膜充血、水肿、糜烂,表现为胸骨后或上腹部烧灼痛、胆汁性呕吐、体重减轻三联征。一般抑酸剂无效,多采用保护胃黏膜、调节胃动力等综合治疗。

3)吻合口溃疡

4)营养性并发症:①营养不足,体重减轻:应针对病因,调节饮食,少食多餐,选择高蛋白、低脂肪食谱,补充维生素。②贫血:胃大部切除使壁细胞减少,分泌盐酸和内因子减少,胃酸不足可致缺铁性贫血,可给予铁剂治疗;内因子缺乏可致巨幼红细胞性贫血,可给予维生素B12、叶酸等治疗,严重者可给予输血。③腹泻与脂肪泻。④骨病。

5)残胃癌:指因良性病变施行胃大部切除术至少5年后发生在残胃的原发性癌,需再次手术做根治切除。多数发生于手术后10年以上。

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