临床执业医师心血管系统历年考点：急性左心衰竭的治疗，很多考生都容易记混淆，医学教育网根据网校课程讲义，为大家整理相关知识点如下。

急性左心衰竭的治疗

１、一般治疗

（１）体位： 取坐位、 双下肢下垂， 利用重力原理减少回心血量， 减轻肺淤血， 同时使膈肌下移， 增加肺容量利于改善通气。

（２）吸氧： 立即高流量给氧， 严重时可使用无创的机械通气， 增加肺泡内压， 促进气体交换， 同时对抗组织液向肺泡渗出。

２、药物治疗

（１）吗啡： ①发挥镇静作用， 减少患者躁动利于减轻心脏负荷； ②扩管作用： 吗啡能舒张血管， 降低外周阻力， 治疗剂量下可减轻心肌耗氧量， 对心肌缺血性的损害具有保护作用。

禁忌证： 吗啡具有抑制呼吸中枢的作用， 可使 ＣＯ_２蓄积， 导致脑血管扩张， 颅内压增高， 因此颅内压增高（颅内出血）、 神志障碍、 支气管哮喘者禁用。

（２）快速利尿： 首选呋塞米， 静脉推注。 促进水、 钠排泄， 减少血容量， 降低心脏前负荷， 改善心功能； 同时降低静脉压， 利于缓解急性肺水肿。 呋塞米效果不佳时可与氢氯噻嗪或螺内酯联合应用。

（３）血管扩张剂

１）硝普钠： 可直接松弛动脉和静脉的血管平滑肌， 具有强大的舒血管作用； 动脉扩张可使血压降低， 减轻心脏后负荷； 静脉扩张→静脉压降低→利于减轻肺水肿， 同时减少回心血量， 降低心脏前负荷。 不良反应： 低血压最常见。 大剂量， 特别是伴有肾功能不全时， 易发生硫氰酸盐或氰化物中毒。

２）硝酸甘油： 可先以 １０～２０μｇ ／ ｍｉｎ 开始， 每 ５ 分钟增量 ５ ～ １０μｇ ／ ｍｉｎ， 最大剂量 ２００μｇ ／ ｍｉｎ。 常见的副作用是低血压和头痛。

３）人重组 ＢＮＰ： 奈西立肽， 常见的副作用是低血压。

（４）正性肌力药

１）毛花苷 Ｃ（西地兰）０. ２～０. ４ｍｇ 静脉注射， 根据病情可重复使用多次， ２４ 小时总量 １. ０～１. ６ｍｇ 静脉注射。

２）多巴胺及多巴酚丁胺。

３）磷酸二酯酶抑制剂： 米力农。

４）钙增敏剂： 左西孟坦。

（５）氨茶碱： ０. １２５～０. ２５ｇ， 静脉入壶滴入以葡萄糖水稀释后缓慢静脉推注， 可解除支气管痉挛， 并有一定的正性肌力及扩血管利尿作用， 可起辅助作用。

（６）四肢轮流结扎降低前负荷。

３． 非药物治疗

（１）无创呼吸机辅助通气、 气管插管和机械通气。

（２）主动脉内球囊反搏（ＩＡＢＰ）。

（３）血液滤过， 多用于对利尿剂无效或抵抗的患者。

（４）心室辅助装置， 多用于心脏移植前的过渡。

（５）外科手术。

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