2019年临床执业医师综合笔试一试考试已经结束了，医学教育网编辑为大家整理了模拟试题与课程的对比，并为大家附上答案解析，希望可以帮助到二试考生及2020年新生！本次更新第二单元第23期的内容：

（128～130题共用题干）

男，40岁。间断喘憋1年余。活动量多时较明显，2天来喘憋明显加重，在夜间憋醒。1周前咽痛、发热，服用“感冒药”后好转。既往：心脏有杂音，具体情况不详。查体：T38.2℃，BP130/40mmHg，高枕卧位，双肺可闻及细湿啰音，心界向左下扩大，心率80次/分，律齐，主动脉瓣第一听诊区可闻及收缩期杂音，主动脉瓣第二听诊区可闻及舒张期吹风样递减型杂音。尿常规检查可见镜下血尿。

128.该患者最不可能出现的体征是

A.奇脉

B.甲床线状出血

C.睑结膜出血点

D.杵状指

E.脾大

129.为进一步明确诊断，应重点选择检查

A.胸部X线片

B.免疫学检查

C.心电图

D.心肌酶

E.血培养

130.患者应采取的治疗措施为

A.脾切除

B.抗凝治疗

C.心包穿刺术

D.大剂量糖皮质激素治疗

E.早期充分使用抗生素

【答案】E、E、E

【解析】根据患者的临床表现，考虑为感染性心内膜炎，最常见的并发症为心力衰竭。肉眼血尿提示肾梗死。血培养是诊断菌血症和感染性心内膜炎的最重要的方法。抗生素治疗是最重要的治疗措施。

（131～132题共用题干）

男，20岁。左腰部被刺后伤口持续溢出淡红色液体2小时。查体：P110次/分，BP95/70mmHg.左上腹有压痛，无肌紧张及反跳痛。

131.诊断首先应考虑

A.脾破裂

B.胰腺损伤

C.肝破裂

D.胃穿孔

E.肾损伤

132.最重要的治疗措施为

A.立即手术探查

B.静脉应用抗生素，观察

C.持续导尿，观察尿量颜色变化

D.补液抗体克治疗

E.绝对卧床2周以上

【答案】E、A

【解析】根据患者受伤的位置，考虑为肾损伤，该患者为开放性肾损伤，是手术治疗的指征。

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