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急性胰腺炎的治疗：

A.轻症急性胰腺炎（大多数）：经3～5天积极治疗常可治愈，包括：

①禁食；

②胃肠减压；

③补足血容量，维持水电解质和酸碱平衡；

④止痛：腹痛剧烈可给予哌替啶，禁用吗啡！

为什么胰腺炎腹痛禁用吗啡止痛？

回答：吗啡——Oddi括约肌痉挛——火上浇油！（TANG）

B.重症胰腺炎——除上述，还包括：

1.内科治疗

（1）监护——应转入重症监护病房（ICU）：针对器官功能衰竭及代谢紊乱。

（2）维持水、电解质平衡，保持血容量；若有休克， 给予鲜血、白蛋白或血浆代用品。

（3）营养支持：早期用全胃肠外营养（TPN）；如无肠梗阻，应尽早行空肠置管肠内营养（EN）。目的：防止肠内细菌移位而引起胰腺坏死合并感染。

（4）呼吸功能支持等器官支持治疗。

（5）抗菌药：常规使用，可预防胰腺坏死合并感染医学教育网。

应选用：

①对胰腺有较好渗透性的抗生素：A.亚胺培南；B.喹诺酮类；C.联合抗厌氧菌药（甲硝唑）；②对肠道移位细菌（大肠埃希菌、假单胞菌、金葡菌）敏感的抗生素。第二、三代头孢菌素也可。

记忆——胰！呀！盔甲！

（6）肠功能维护：

①导泻及口服抗生素——以减轻肠内细菌、毒素在肠屏障功能受损时的肠道细菌移位并减轻肠道炎症反应；

②早期肠内营养支持。

（7）连续血液净化：特别是在肾功能衰竭时。

（8）抑制胰液分泌：生长抑素及其类似物八肽（奥曲肽） .

（9）抑制胰酶活性：仅适用于重症胰腺炎早期。

2.内镜下Oddi括约肌切开术（EST）

非手术疗法——治疗和预防胰腺炎发展。

适用于：老年人不宜行手术者。

1.手术方式——最常用：坏死组织清除+引流术。

可同时行“三造瘘术”，即胃造瘘、空肠造瘘及胆总管引流术。

假性胰腺囊肿——经皮穿刺置管引流，或手术行内、外引流术。

2.手术适应证：

①虽经合理支持治疗，临床症状继续恶化；

②暴发性胰腺炎经过短期（24小时）非手术治疗多器官功能障碍不能得到纠正；

③胆源性胰腺炎；

④不能排除其他急腹症；

⑤胰腺和胰周坏死组织继发感染；

⑥合并肠瘘或胰腺假性囊肿。

⑦胰腺间隔室综合征——即出现腹部严重膨隆、腹壁高度紧张，伴有心、肺、肾功能衰竭，经内科治疗无效。

对于伴有胆道结石性梗阻、胆道感染的重症胰腺炎病人，应早期手术（72小时内）；可行内镜下Oddi括约肌切开取石、鼻胆管引流术；经非手术治疗病情缓解的病人，可于急性胰腺炎治愈2～4周后行胆道手术。

胰腺癌与壶腹周围癌胰腺癌包括胰头癌（ 70%～80%）、胰体尾癌。

最常见：腹痛、黄疸、消瘦。

1.症状（1）上腹疼痛、不适——常见的首发症状。

（2）黄疸——最主要的临床表现，呈进行性加重。

2.体征：（1）早期（-）。

典型者可见消瘦、上腹压痛和黄疸。

肿块多位于上腹部，呈结节状或硬块，较深，不活动。

（2）有黄疸时，因胆汁淤积——肝大，质硬、表面光滑。

（3）Courvoisier征：胰头癌患者查体时可扪及囊性、 无压痛、光滑并可推移的胀大胆囊。

（4）晚期：A.腹水；B.锁骨上淋巴结肿大；C.直肠指诊可触及盆腔转移癌。

3.辅助检查CT：对判定肿瘤是否侵犯大血管，特别是用以明确胰头钩突下肠系膜上动、静脉能否与胰头解剖分离开，从而判断能否完成手术具有重要意义。 还可发现腹膜后淋巴结转移和肝内转移胃肠钡餐透视： 胃肠钡餐透视ERCP（经内镜逆行性胰胆管造影）： 直接观察十二指肠壁和壶腹有无癌肿浸润。

收集胰液做细胞学检查及壶腹部活检病理检查。可放置胆道内支架减黄。

胰头癌——ERCP造影①主胰管末端呈鼠尾状截断；②胆管、腺管（应为胰管TANG）均狭窄，呈“双管状”表现。

实验室检查：1）血液、尿、粪检查A.血——血清总胆红素和结合胆红素升高；B.尿——胆红素（+）。

C.粪便——灰白色，粪胆原减少或消失。

D.血碱性磷酸酶、转氨酶轻度升高。胰管梗阻或并发胰腺炎时，血清淀粉酶和脂肪酶可升高。

E.空腹或餐后血糖升高，糖耐量试验有异常曲线。

2）肿瘤标记物检测CEA、POA、PaA、PCAA及CA19-9可升高。

CA19-9联合监测可提高诊断特异性和准确性。

3）经皮细针穿刺细胞学检查——阳性率80%左右。也可做C-Ki-ras基因监测。

（二）诊断40岁以上有以下症状时应重视：①持续性上腹不适，进餐后加重，伴食欲不振；②不能解释的进行性消瘦；③不能解释的糖尿病或糖尿病突然加重；④多发性深静脉炎或游走性静脉炎；⑤有胰腺癌家族史，慢性胰腺炎、大量吸烟者。

壶腹周围癌（一）临床表现常见症状：黄疸、消瘦和腹痛。A.早期即可出现黄疸，多呈进行性加重，陶土样粪便。B.腹痛多于餐后出现。C.壶腹癌的黄疸特点与胰头癌的表现易于混淆。

（二）诊断特别强调：ERCP在对3种类型壶腹癌之间的鉴别有重要价值。

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