系统性红斑狼疮诊断、鉴别及治疗是临床执业医师资格考试中“风湿免疫系统”涉及到的重点内容，系统性红斑狼疮诊断是治疗的前提，也是重中之重。激素疗法和免疫抑制剂的治疗是该病的两个重要治疗药物，可考点非常多，出题方式多为A型病例题。医学教育网为大家整理了具体的考试资料，详情如下：

【考频指数】★★★★

【考点精讲】

系统性红斑狼疮诊断、鉴别及治疗

【易错易混辨析】

由于系统性红斑狼疮病人也可有类风湿因子阳性，所以往往在疾病的早期被误诊为类风湿。但与类风湿关节炎相比，系统性红斑狼疮的关节痛一般较轻，持续时间短；有的病人只有关节痛而无关节肿胀。虽然关节有晨僵，但持续时间短暂。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.在SLE应用激素冲击疗法中，下列哪项一般不是适应证？

A.急性肾衰竭

B.NP狼疮的癫痫发作

C.NP狼疮的明显精神症状

D.严重溶血性贫血

E.严重血小板减少性紫癜

2.关于SLE免疫抑制剂治疗下列哪项不正确

A.重症狼疮辅以环磷酰胺冲击，效果佳

B.环磷酰胺冲击治疗中如血白细胞＜4×109/L则停用

C.环磷酰胺冲击治疗时应予水化，以减少出血性膀胱炎

D.糖皮质激素最常用

E.白细胞下降是免疫抑制剂的最常见不良反应

二、A2型选择题

1.女，30岁。低热伴关节肿痛3个月，轻度贫血，抗核抗体（+），抗双链DNA抗体（+），疑患系统性红斑狼疮，治疗首选的药物是

A.非甾体抗炎药

B.抗生素

C.免疫抑制剂

D.糖皮质激素

E.柳氮磺吡啶

三、A3/4型选择题

女性，23岁，间断发热、关节痛1年，半月来高热、皮疹、下肢浮肿；血压120/80mmHg，皮肤无紫癜，肝脾不大，尿蛋白（+++），尿红细胞5～10/Hp，颗粒管型偶见，Hb 98g/L，网织红细胞5%，血BUN 7mmol/L.

1.本例最可能的诊断是

A.急性肾炎

B.慢性肾炎急性发作

C.慢性肾盂肾炎

D.过敏性紫癜肾炎

E.系统性红斑狼疮继发狼疮性肾炎

2.为进一步明确诊断，最重要的血液学化验是

A.ESR

B.RF

C.血浆蛋白

D.血清免疫球蛋白

E.抗核抗体谱

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.E

【答案解析】激素冲击疗法适用于急性暴发性危重SIE，如急性肾衰竭、NP狼疮的癫痫发作或明显精神症状、严重溶血性贫血，而一般不适用于严重血小板减少性紫癜。因为此种情况即使激素冲击疗法亦无更显著的疗效。

2.B

【答案解析】环磷酰胺冲击治疗中如血白细胞＜3×109/L则应停用。

二、A2型选择题

1.D

【答案解析】本例为系统性红斑狼疮患者，有发热，关节炎，轻度贫血。对这种轻中度的狼疮病人，已出现多系统损伤应首选糖皮质激素，才能较好地控制疾病。非甾体类药仅是治疗狼疮的辅助用药；抗生素不能控制狼疮只是对狼疮合并感染的人使用；免疫抑制剂用在重症狼疮和对单纯糖皮质激素治疗效果不佳的病人；柳氮磺胺吡啶不在狼疮中使用。

三、A3/4型选择题

1.E

2.E

【答案解析】此青年女性病人，有发热、关节痛和皮疹，但无皮肤紫癜，尿中有大量蛋白，尿红细胞增加。偶见颗粒管型。化验血有轻度溶血性贫血。因此最可能的诊断是系统性红斑狼疮继发狼疮性肾炎，而其他四种肾炎均不像；为了进一步明确诊断，最重要的血液学化验是抗核抗体谱，而其他四种化验对诊断意义不大。为了明确肾脏病变，可行肾穿刺，对肾脏进行病理学检查，以确定诊断。

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