甲状腺癌是临床执业医师资格考试中代谢、内分泌系统涉及到的内容，医学教育网编辑为大家整理如下：

【考频指数】★★★★

①无淋巴结转移：一侧腺叶连同峡部全切，或加做对侧大部切除或全甲状腺切除，不需行颈淋巴结清扫。术后加服甲状腺素。

②已有颈淋巴结转移：同时行患侧功能性颈淋巴结清扫术。

（2）滤泡状癌：早期手术原则同乳头状癌。如已有颈淋巴结转移，多数已有远处转移，故不需行颈淋巴结清扫。已有血行转移者，甲状腺全切后试用放射碘治疗。对放射性碘摄取很少的腺癌，早期可予适量甲状腺素。

（3）未分化癌：一般不采用手术治疗，放射性碘治疗效果不佳，通常采用外放射治疗。

（4）髓样癌：手术切除或同时清除颈部淋巴结。

【进阶攻略】

该知识点基本上每年考核2～3分，主要集中在病理分型和转移途径，熟悉治疗方案，考试多为A1和A2题型。

【易错易混辨析】

（1）乳头状癌：

①无淋巴结转移：一侧腺叶连同峡部全切，或加做对侧大部切除或全甲状腺切除，不需行颈淋巴结清扫。术后加服甲状腺素。

②已有颈淋巴结转移：同时行患侧功能性颈淋巴结清扫术。

（2）滤泡状癌：早期手术原则同乳头状腺癌。如已有颈淋巴结转移，多数已有远处转移，故不需行颈淋巴结清扫。已有血行转移者，甲状腺全切后试用放射碘治疗。对放射性碘摄取很少的腺癌，早期可予适量甲状腺素。

（3）未分化癌：一般不采用手术治疗，放射性碘治疗效果不佳，通常采用外放射治疗。

（4）髓样癌：手术切除或同时清除颈部淋巴结。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.甲状腺癌最常见的病理类型是

A.乳头状癌

B.滤泡状癌

C.乳头状癌合并滤泡状癌

D.髓样癌

E.未分化癌

2.关于甲状腺髓样癌，下列论述错误的是

A.甲状腺髓样癌起源于甲状腺滤泡上皮

B.髓样癌占甲状腺癌5%

C.甲状腺髓样癌的肿瘤标记物是降钙素

D.手术原则同乳头状腺癌

E.可兼有淋巴和血行转移

3.与甲状腺髓样癌有关的激素是

A.甲状腺素

B.促甲状腺素

C.降钙素

D.促甲状腺激素释放激素

E.胰高血糖素

二、A2型选择题

1.男性，28岁，无意中发现甲状腺肿块15天，近3天来似有增大99m锝扫描示“冷结节”，碘甲状腺扫描示冷结节处有放射性浓聚，甲状腺B超检查结果为实质性肿块，最可能的诊断是

A.单纯性甲状腺肿

B.青春期甲状腺肿

C.甲状腺腺瘤并发囊内出血

D.结节性甲状腺肿

E.甲状腺癌

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.A

【答案解析】甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤。甲状腺癌的病理类型分为：乳头状癌，约占成人甲状腺癌的80%和儿童甲状腺癌该型更多见；滤泡状癌约占不到10%；髓样癌约占5%；未分化癌约占5%.故选A.

2.A

【答案解析】甲状腺髓样癌起源于滤泡旁降钙素分泌细胞（C细胞），故A错；髓样癌占甲状腺癌5%，B正确。甲状腺髓样癌属于APUD瘤，其肿瘤标记物是降钙素，C正确。甲状腺髓样癌和乳头状腺癌同为中度恶性，手术原则基本相同，D正确。兼有淋巴和血行转移，E正确。故选A.

3.C

【答案解析】甲状腺髓样癌来源于滤泡旁降钙素分泌细胞（C细胞），属于APUD瘤，可以分泌降钙素。甲状腺素由甲状腺滤泡上皮细胞分泌；促甲状腺素由腺垂体分泌，作用于甲状腺滤泡上皮细胞；促甲状腺激素释放激素由下丘脑分泌，作用于腺垂体；胰高血糖素由胰岛A细胞分泌。

二、A2型选择题

1.E

【答案解析】根据结节对放射性核素的摄取能力分为“热结节”和“冷结节”。“热结节”是功能自主性甲状腺结节，几乎多为良性。“冷结节”则有癌的可能，但多个“冷结节”多为良性腺瘤或结节，此外，若结节内有出血或囊性变，也可表现为“冷结节”。

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