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2021年临床执业医师考试四种常见的脑出血易错易混淆辨析（附题）

【易错易混淆辨析】

短暂性脑缺血：安静起病，症状在30分钟内缓解，不超过24小时

脑血栓：安静起病，症状进展相对缓慢，CT低密度影

脑栓塞：活动起病，症状急，无意识障碍，CT低密度影

脑出血：活动起病，症状急，有意识障碍，CT高密度影

急性期的治疗原则是保持安静，防止继续出血，积极抗脑水肿，降颅内压，调整血压及预防脑疝。

【知识点随手练】

A.脑栓塞

B.脑出血

C.脑血栓形成

D.上矢状窦血栓形成

E.短暂性脑缺血发作

2.首选的检查是

A.脑电图

B.头颅MRI

C.头颅CT

D.经颅多普勒超声

E.脑血管造影

3.住院1小时后，病人出现昏迷，查体发现一侧瞳孔散大。对光反射消失。提示存在

A.海马钩回疝

B.脑血管痉挛

C.小脑扁桃体疝

D.外展神经麻痹

E.脑桥中央溶解

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.C

【答案解析】急性期的治疗原则是保持安静，防止继续出血，积极抗脑水肿，降颅内压，调整血压及预防脑疝。

二、A2型选择题

1.D

【答案解析】脑疝是颅内压增高引起的严重状况，必须作紧急处理。除必要的病史询问与体格检查外，应立即降颅内压治疗以暂时缓解病情。然后进行必要的诊断性检查以明确病变的性质及部位，根据具体情况作手术。所以，本题选D。

三、A3/4型选择题

1.B

【答案解析】脑血栓形成发病较缓，排除C。上矢状窦血栓多由慢性疾病引起的，可有局灶性癫痫发作，可有双侧下肢瘫痪，尿失禁，排除D。短暂性脑缺血发作持续时间短暂，不遗留神经功能缺损体征，排除E。脑栓塞主要是心瓣膜、心内膜病变导致的心源性脑栓塞为主，本题题干说到患者有高血压史，高血压不会导致脑栓塞，而是脑出血的病因，脑出血时有明显高压，急性发作，常有头痛、呕吐、肢体瘫痪、失语和意识障碍，排除A。故选B。

2.C

【答案解析】脑出血时头颅CT可发现脑内相应部位高密度影，能明确出血部位、范围和脑水肿的程度以及脑室系统情况，临床上一旦怀疑脑出血应立即行颅脑CT检查，对指导治疗、估计预后有重要价值。头颅MRI虽然效果也很好，但耗时较长，不如CT简便快捷。一般不做脑电图、经颅多普勒超声、脑血管造影。故选C。

3.C

【答案解析】脑血管痉挛一般在出血后2～3天出现，7～10天达高峰，以后逐渐缓解，且不会出现瞳孔散大，对光反射消失，排除B。外展神经麻痹常见于颅脑外伤、高血压、糖尿病的成人，典型表现为远距离注视时偏斜程度比近距离大，麻痹眼注视时的偏斜角大，朝麻痹眼侧注视时的偏斜程度最大，无瞳孔散大，对光反射消失，排除D。脑桥中央溶解是由于低钠血症，不常见，且很少能在生前作出诊断，无明显瞳孔散大，对光反射消失，排除E。病人出现昏迷，查体发现一侧瞳孔散大，对光反射消失，小脑扁桃体疝和海马钩回疝都有可能，但因为病因是高血压、脑出血，导致颅内高压，小脑扁桃体延长成楔形进入枕骨大孔或颈椎管内嵌顿，故选C。

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