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8月16日 19:40-21:40
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8月17日 11:30-12:30
详情关于“偏头痛是常见的原发性头痛——临床执业医师高频考点精讲”的内容,相信参加2021年临床执业医师考试的考生都在关注,医学教育网编辑为大家总结了具体的知识点,详情如下:
【考频指数】★★★★
【考点精讲】
偏头痛是常见的原发性头痛;以反复发作的偏侧或双侧头痛为特征。女性多于男性。多在青春期发病。月经期易发作。某些食物可诱发(奶酪、巧克力、葡萄酒等)。多有家族史。
1.临床表现
(1)前驱症状:在先兆发生数小时至一日前,患者感到头部不适、嗜睡、烦躁、抑郁或小便减少。
(2)先兆:以视觉先兆最为常见。可出现暗点、亮光或较复杂的幻觉、先兆持续5~60分钟,然后迅速消失。
(3)头痛:先兆消退后,很快发生头痛。多位于偏侧,逐渐加剧,扩展至半侧头部或整个头部。头痛常为搏动性,伴恶心、呕吐。患者面色苍白,精神萎靡,畏光、畏声。日常动作使头痛加重。持续4~72小时,睡眠后减轻。
2)无先兆偏头痛最常见类型。头痛性质与先兆性偏头痛相似。反复发作的一侧或双侧额颞部疼痛,呈搏动性。常伴有恶心、呕吐、畏光、畏声、出汗、全身不适。
2.诊断要点:
(1)无先兆(普通)偏头痛诊断标准
1)符合下述2~4项,发作至少5次以上。
2)每次发作持续4~72小时。
3)具有至少2项以下特征
①单侧性;
②波动性;
③中重度,影响日常生活;
④上楼或日常活动加重。
4)发作期间至少有下列1项
①恶心和/或呕吐;
②畏光和畏声。
5)无其他器质病证据。
(2)有先兆(典型)偏头痛诊断标准
1)至少有2次下列2项发作。
2)有以下至少3项
①有一次或多次局限性大脑皮层或脑干功能障碍先兆症状;
②至少1个先兆症状持续4分钟或相继2个先兆症状;
③先兆症状持续<60分钟;
④头痛在先兆后,间隔<60分钟。
3)至少有无先兆偏头痛5项中的1项。
3.治疗方法
(1)发作时头痛不是很强烈者:吲哚美辛(消炎痛);
(2)发作时头痛很强烈者:麦角胺;
(3)对麦角胺无效者:舒马普坦(英明格);
(4)预防治疗:普萘洛尔(心得安)、硝苯地平、苯噻啶、丙戊酸钠。抗抑郁剂:阿米替林50-75mg,每晚1次。文拉法辛150mg,每日1次”
【进阶攻略】
诊断需要记住标准,重点是治疗药物的选择,不仅要记住药物的类别,还需要记住具体的药物名称。考试中考核比例相对较高,多为A1、A2和B型题。
【易错易混淆辨析】
有先兆偏头痛诊断标准
(1)至少有两次发作符合第(2)标准。
(2)至少符合下列4条特征中的3条:①有一个或多个以上提示局灶大脑皮质和(或)脑干功能障碍的完全可逆性先兆症状;②至少一个先兆症状逐渐发展超过4分钟,或两个或两个以上的症状接着发生;③先兆持续时间不超过60分钟,如果出现一个以上先兆症状,持续时间可相应增加;④继先兆出现的头痛间隔期在60分钟之内(头痛也可在先兆前或与先兆同时开始)。
至少具备下列1条:①病史、体格检查包括神经系统检查不提示器质性疾病;②病史和(或)体格检查和(或)神经系统检查提示有器质性疾病的可能性,但经过相关的实验室检查被排除;③有器质性疾病存在,但偏头痛首次发作与器质性疾病在时间上无密切相关。
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