- 免费试听
- 免费直播
![](http://www.med66.com/upload/html/2021/01/my120031.png)
8月16日 19:40-21:40
详情![](http://www.med66.com/upload/html/2021/01/my120031.png)
8月17日 11:30-12:30
详情关于“恶性胸腔积液的病因/临床表现/诊断治疗——临床执业医师重点!”的内容,相信很多临床执业医师考生都在关注,医学教育网编辑就相关的考点为大家整理如下,希望对各位考生复习有所帮助:
【考频指数】★★
【考点精讲】
1.病因:原发性恶性胸膜间皮瘤、肺癌、乳腺癌及其他部位恶性肿瘤胸膜转移所致。
2.临床表现:①胸水生长速度快;②积液量大,常出现呼吸困难;③胸液呈血性。
3.诊断与鉴别诊断
(1)诊断①胸液中肿瘤细胞或胸膜活检组织学及原发肿瘤的发现有确诊意义;②胸液中各种肿瘤标志物显著升高。
(2)鉴别诊断:要与良性胸腔积液相鉴别。
4.治疗
(1)原发病治疗。
(2)反复胸腔穿刺抽液。
(3)化学性胸膜固定术。
【进阶攻略】
该知识点重点掌握以下核心内容:
LDH(乳酸脱氢酶):>500IU提示恶性胸液。
胸膜间皮瘤—属于渗出的。
一次抽液不宜过多、过快,诊断性抽液50-100ml即可;减压抽液,首次不超过700ml,以后每次不超过1000ml。考试多为A1和A2型题。
【易错易混辨析】
有恶性肿瘤的患者新出现胸腔积液时,应首先寻找引起漏出液的潜在病因。彻底地排除心力衰竭、结核等原因引起特发性胸腔积液,胸腔穿刺并对胸腔积液进行生化分析及瘤细胞检查,或进行闭式胸膜活检,一般均能确诊恶性胸腔积液。
【知识点随手练】
一、A1型选择题
1.结核性渗出性胸膜炎与癌性胸膜炎最主要的鉴别点是
A.年龄和临床表现
B.草黄色渗出液
C.血性胸腔积液
D.胸部CT检查
E.胸腔积液细胞学和细菌学检查
二、A2型选择题
1.女性,58岁患者。因发热、咳嗽、胸闷、气短1周收入住院。查体:体温37.5℃,呼吸24次/分。口唇发绀。双下肺叩诊呈浊音、语颤明显减弱、呼吸音消失。腹部隆起,叩诊移动性浊音(+)。双侧胸液、腹水呈乳糜样,苏丹染色阴性。胸水、腹水常规均示渗出液,淋巴细胞为主,LDH1200U/L,CEA明显增高。PPD(+)。最可能的诊断是
A.化脓性胸膜炎
B.结核性胸膜炎
C.恶性胸腔积液
D.乳糜样胸腔积液
E.结缔组织疾病
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.E
【答案解析】这道题主要考察癌性胸水和结核性胸水的区别,这在发病机理上本质的区别是癌性胸水原发病是恶性肿瘤,如果胸水中找到恶性肿瘤细胞就可确诊,结核性胸水是由结核引起的,因此E是最佳答案。
二、A2型选择题
1.C
【答案解析】该患者合并胸液、腹液,LDH1200U/L.CEA明显增高。多考虑为恶性胸液。虽然PPD(+),胸水腹水淋巴细胞增多,加之症状体征,都比较支持结核性胸膜炎,但结核性胸膜炎CEA并不增高。故选C。
编辑推荐:
以上关于“恶性胸腔积液的病因/临床表现/诊断治疗——临床执业医师重点!”的文章由医学教育网编辑整理搜集,希望可以帮助到大家,更多的文章随时关注医学教育网临床执业医师辅导精华栏目!
〖医学教育网版权所有,转载务必注明出处,违者将追究法律责任〗