关于“肺癌死亡率最主要的原因及病理分型——临床执业医师历年重点！”的内容，相信很多临床执业医师考生都在关注，医学教育网编辑就相关的考点为大家整理如下，希望对各位考生复习有所帮助：

1.肺癌概述：吸烟是肺癌死亡率进行性增加的首要原因。

2.肺癌病理

（1）大体分型

1）中央型肺癌：癌肿位置靠近肺门，起源于段或段以上支气管、肺叶支气管。癌组织沿管壁浸润生长，然后向周围肺组织直接浸润扩散。

2）周围型肺癌：起源于肺段支气管以下，在肺叶周边形成球形或结节状无包膜的肿块。与周围组织界限不清。

3）弥漫型：少见。肿瘤发生位于细支气管及肺泡，癌组织弥漫浸润生长。

（2）组织分型

1）鳞状细胞癌（鳞癌）：在肺癌中最为常见。患者年龄大多在50岁以上，男性占多数。大多起源于肺段以上大的支气管，称为中央型肺癌。与其他类型肺癌相比生长速度缓慢，病程较长，对放射和化学疗法较敏感。通常经淋巴转移，血行转移发生较晚。

2）小细胞癌（未分化小细胞癌）：发病年龄较轻，多见于男性。一般起源于较大支气管，大多数为中央型肺癌。细胞形态与小淋巴细胞相似，形如燕麦穗粒，因而又称为燕麦细胞癌。恶性程度高，生长快，较早出现淋巴和血行广泛转移。对放射和化学疗法虽较敏感，但在各型肺癌中预后较差。

3）腺癌：发病年龄较小，女性相对多见。多数起源于肺段以下支气管上皮，多为周围型肺癌，少数则起源于大支气管。早期一般没有明显临床症状，往往在胸部X线检查时发现，表现为圆形或椭圆形分叶状肿块。一般生长较慢，但有时在早期即发生血行转移，淋巴转移则较晚发生。

特殊类型的瘢痕癌及细支气管肺泡癌是腺癌的一种类型，起源于细支气管粘膜上皮或肺泡上皮，故又称为细支气管肺泡细胞癌。其淋巴血行转移发生较晚。

4）大细胞癌：少见，约半数起源于大支气管。细胞大，胞浆丰富，胞核形态多样，排列不规则。大细胞癌分化程度低，预后很差。

此外，少数肺癌病例同时存在不同类型的癌组织，如腺癌内有鳞癌组织。鳞癌内有腺癌组织或鳞癌与小细胞癌并存，这一类肺癌称为混合型肺癌。

【进阶攻略】

重点掌握各种类型的肺癌最早发生的什么转移以及对什么治疗最为敏感，多出现A型题。

【易错易混辨析】

鳞癌在肺癌中组织学中最常见；女性多见类型为腺癌；小细胞癌的恶性程度高，对化疗敏感。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.肺癌最严重的转移部位是

A.肠

B.胃

C.肾

D.脾

E.脑

2.预后最差的肺癌是

A.鳞形细胞癌

B.小细胞癌

C.腺癌

D.大细胞癌

E.细支气管肺泡癌

3.下列哪项对肺鳞癌不正确

A.肺癌中最常见

B.常为中心型

C.生长迅速，病程短

D.对放疗、化疗较敏感

E.通常先淋巴转移，血行转移发生晚

4.肺癌常见的组织学类型是

A.鳞状细胞癌

B.小细胞癌

C.腺癌

D.大细胞癌

E.细支气管肺泡癌

二、A2型选择题

1.男性，56岁，有吸烟史，咳嗽1年，左胸痛半年，反复痰中带血，近2个月声音嘶哑，胸片示左第2前肋间2cm×3cm致密阴影，呈分叶状.边缘有短毛刺，侧位在左上叶前段，左肺门阴影增大，最可能的诊断是

A.结核球

B.炎性假瘤

C.周围型肿瘤

D.肺错构瘤

E.肺结节病

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.E

【答案解析】肺癌转移有脑转移、骨转移。肝转移、肾及肾上腺转移等，脑转移最为严重。

3.C

【答案解析】备选答案不正确的是C项，肺鳞癌生长速度较慢，病程较长。

4.A

【答案解析】肺癌常见的组织学类型是鳞状细胞癌，约占50％。

2.B

【答案解析】未分化小细胞癌（简称小细胞癌）。是恶性程度最高的肺癌。发病年龄较轻，多见于男性。多发生于肺门附近的大支气管，大多为中心型肺癌。生长快、远处转移早。

二、A2型选择题

1.C

【答案解析】因为患者的肺部病变是位于周边部的，题干中患者肺门增大是转移的淋巴结增大，所以考虑周围型。呈分叶状.边缘有短毛刺是肿瘤的表现。

周边型肺癌的X线特征：肿瘤发生于段以下支气管。早期常呈现局限性小斑片状阴影，也可呈结节状、球形直径＜2cm、网状阴影。肿块周边可有毛刺、切迹和分叶、常有胸膜被牵曳，也称胸膜皱缩征。动态观察可见肿块逐渐增大，引流的肺门淋巴结肿大（出现阴影）、胸腔积液、肋骨被侵犯等。如发生癌性空洞，多呈偏心性，内壁不规则，凹凸不平，应与肺脓肿和肺结核空洞相鉴别。

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