心脏压塞的临床表现和治疗——临床执业医师历年考试重点

2020-11-04 15:05 医学教育网

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关于“心脏压塞的临床表现和治疗——临床执业医师历年考试重点”的内容，相信很多临床执业医师考生都在关注，医学教育网编辑为大家整理了具体的知识点详情如下：

【考频指数】★★★★

【考点精讲】

1.心脏压塞的临床表现：心脏压塞现象包括了在大量或急骤心包积液的基础上出现的以下表现：

（1）颈静脉怒张：静脉压显著升高。

（2）动脉压下降：脉压变小，伴明显心动过速；严重时心排血量降低，可发生休克。

（3）奇脉：是指大量心包积液患者在触诊时桡动脉搏动呈吸气性显著减弱或消失，呼气时复原的现象。也可通过血压测量来诊断，即吸气时动脉收缩压较吸气前下降10mmHg或更多，而正常人吸气时收缩压仅稍有下降。

（4）大量心包积液体征：血压突然下降或休克、颈静脉显著怒张、心音低弱、遥远等，称为Beck三联征。超声心动可明确诊断。

2.治疗：应立即进行心包穿刺以解除压塞症状。

3.心包穿刺术的禁忌证是：

(1)无心脏压塞或生命体征平稳的少量、包裹性或心脏后部心包积液。

(2)无法纠正的凝血异常、正在异常抗凝治疗且PT-INR>1.5或血小板数<50×109/L。

(3)需要紧急手术治疗的胸部创伤、心脏破裂或主动脉夹层引起的心包积液。需要注意的是，由于心包腔穿刺是抢救病人生命的重要措施，在患者生命体征不稳定需紧急处理时，不存在绝对禁忌证。

该知识点最重要的就是两点：

1.诊断：Beck三联征。

2.治疗：心包穿刺。

以上两点核心内容掌握的基础上，进行拓展记忆，该内容每年必考1分，一定要掌握。

单纯奇脉不能诊断为心脏压塞；只有与大量心包积液的其他体征同时存在，奇脉对心脏压塞的诊断才有价值。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.下列哪项为胸部损伤时行急诊室剖胸的指征

A.胸内持续大出血

B.支气管破裂并皮下气肿

C.急性心脏压塞

D.气胸、肺压缩70%

E.胸腔内异物

二、A2型选择题

1.女，62岁。干咳、呼吸困难2周，逐渐加重，现不能平卧，无发热。查体：R24次/分，BP85/70mmHg，端坐位，颈静脉怒张，双肺呼吸音清，心浊音界向两侧扩大，心率108次/分，律齐，心音低而遥远，心脏各瓣膜区来闻及杂音，奇脉。心电图：窦性心动过速，各导联QRS波低电压。该患者最关键的治疗措施是

A.静脉滴注抗生素

B.静脉滴注硝酸甘油

C.口服美托洛尔

D.心包穿刺

E.静脉注射呋塞米

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.C

【答案解析】胸部外伤剖胸探查的指征①进行性出血；②广泛肺裂伤或支气管断裂；③心脏损伤；④胸腹联合伤；⑤较大异物。

二、A2型选择题

1.D

【答案解析】根据血压突然下降或休克、颈静脉显著怒张、心音低弱、遥远等Beck三联征诊断为心脏压塞，需要立即进行心包穿刺减压。