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髋关节结核的临床特点/诊断检查及治疗方法——临床执业医师考试资料

2020-09-10 16:05 医学教育网
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关于“髋关节结核的临床特点/诊断检查及治疗方法——临床执业医师考试资料”的内容,相信很多备考2021年临床执业医师资格考试的考生都在关注,医学教育网编辑为大家整理了具体的考点如下:

【考频指数】★★★

【考点精讲】

1.髋关节结核发病率及年龄:占全身骨与关节结核发病率的第三位。儿童多见,单侧性的居多。

2.髋关节结核临床特点:起病缓慢,有低热、乏力、倦怠、纳差、消瘦及贫血等全身症状。早期症状为疼痛,在小儿则表现为夜啼。儿童患者常诉膝部疼痛,易误诊。随着疼痛加剧,出现跛行。后期可在腹股沟内侧与臀部出现寒性脓肿,其破溃后成为慢性窦道。股骨头坏死时通常会形成病理性后脱位。

3.髋关节结核常用检查

(1)“4”字试验:本试验包含髋关节的屈曲、外展和外旋三种运动,该病患者试验为阳性。为去除年老、肥胖等影响因素,应进行两侧对比。

(2)髋关节过伸试验:(单髋后伸试验)。

(3)托马斯征:用以检查髋关节有无屈曲畸形,该病患者为阳性者,表示髓关节有屈曲挛缩,腰大肌脓肿,腰大肌挛缩变。

(4)影像学检查:X线片必须两侧对比。早期可见局限性骨质疏松及肿胀的关节囊。进行性关节间隙狭窄及边缘性骨破坏病灶为早期X线征象。以后逐渐出现空洞和死骨,严重者股骨头可几乎消失。后期病理性后脱位。当骨轮廓边缘转为清晰时提示经治疗后病变趋于静止。CT和MRI检查可获得早期诊断。

4.髋关节结核治疗原则

(1)非手术治疗

1)全身支持疗法:改善全身状况,增强机体抵抗力。

2)抗结核药物治疗一般维持3年。

3)有屈曲畸形者可作皮牵引,

4)单纯性滑膜结核可行抗结核药物的关节腔内注射。

(2)手术治疗

1)髋关节滑膜切除术:可减少炎性反应,保全股骨头。

2)病灶清除术:可清除骨性病灶、寒性脓肿及慢性窦道。

3)髋关节融合术:可控制混合感染或病变静止后的微动疼痛。

4)人工全髋关节置换术:应在抗结核药物严格控制下进行。

5)转子下矫形截骨术:适合于明显髋关节屈曲、内收或外展畸形的患者。

【进阶攻略】本知识点几乎每年必考,题量1~2题。常结合临床表现与诊断综合考查。考生需全面掌握临床表现、辅助检查和诊断,治疗措施适当了解。髋关节结核的影像学检查,可见骨质疏松及关节囊肿胀、关节间隙变窄、边缘性骨破坏、空洞及死骨等。

【易错易混辨析】

“4”字试验、托马斯征为髋关节结核常用检查。

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