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一、造血特点
(一)胚胎期造血
1.中胚叶造血期 在胚胎第3周开始出现卵黄囊造血,在胚胎第6周后,中胚叶造血开始减退。
2.肝脾造血期 在胚胎第6~8周时出现造血,并成为胎儿中期的主要造血部位。胎儿期4~5月时达高峰,至6个月后,逐渐减退。
3.骨髓造血期 胎儿4个月时开始出现骨髓造血,并迅速成为主要的造血器官,直至出生后。
(二)生后造血
1.骨髓造血 生后主要是骨髓造血。婴儿期所有骨髓均为红骨髓,全部参与造血。5~7岁开始,黄髓逐渐代替长骨中的造血组织,红骨髓仅限于肋骨、胸骨、脊椎、骨盆、颅骨、锁骨和肩胛骨。黄髓有潜在的造血功能,当造血需要增加时,它可转变为红髓而恢复造血功能。
2.骨髓外造血 正常情况下,骨髓外造血极少。出生后,尤其在婴儿期,当遇到各种感染性贫血或造血需要增加时,肝、脾恢复造血功能而出现肝、脾和淋巴结肿大,末梢血中可出现有核红细胞和(或)幼稚中性粒细胞,这是小儿造血器官的一种特殊反应,称为“骨髓外造血”。
二、血象特点
小儿各年龄的血象不同,其特点是
1.红细胞数和血红蛋白量 出生时红细胞数(5.0~7.0)×1012/L,血红蛋白量150~220g/L。出生2~3个月时,红细胞数降至3.0×1012/L、血红蛋白量降至100g/L左右,此轻度贫血称为“生理性贫血”。3个月以后,红细胞数和血红蛋白量逐渐恢复,12岁时达成人水平。
2.白细胞数与分类 出生时白细胞总数(15~20)×109/L,婴儿期维持在10×109/L左右,8岁以后接近成人水平。白细胞分类主要是中性粒细胞与淋巴细胞比例的变化。出生时中性粒细胞约占0.65,淋巴细胞约占0.30。随着白细胞总数的下降,中性粒细胞比例也相应下降,生后4~6天(平均第5天)时两者比例大致相等。之后淋巴细胞约占0.60,中性粒细胞约占0.35,至4~6岁(平均5岁)时两者比例又相等。
图2-4 儿童中性粒细胞、淋巴细胞的两次交叉曲线
3.血小板数 血小板数与成人相似,为(150~300)×109/L。
4.胎儿血红蛋白 出生时HbF占70%,HbA约占30%,1岁时HbF不超过5%,2岁时不超过2%。
5.血容量 出生时血容量约占体重的10%,平均300ml。儿童约占8%~10%。成人约占6%~8%。
[经典例题1]
白细胞分类中,中性粒细胞与淋巴细胞的比例大致相等的时间是
A.生后4~6天及4~6个月
B.生后4~6个月及4~6岁
C.生后4~6个月及6~8岁
D.生后4~6天及4~6岁
E.生后2~4天及2~4个月
[参考答案] 1.D
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