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实战模考!2020年临床执业医师模拟试卷第二套第二单元A2题型(三)

2020-08-11 12:21 医学教育网
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关于“2020年临床执业医师模拟试卷第二套第二单元A2题型第三期21-30题”的内容,相信很多考生都在关注,医学教育网老师为大家整理总结了具体的试题,均有网校精心编纂,供大家学习,预祝各位考试顺利:

临床执业医师模拟试题

【答案解析】患者老年男性,高坠伤,右胸着地,神清,呼吸偏快,心率、血压尚稳,右侧连枷胸,双肺无明显损伤。首先考虑诊断多根多处肋骨骨折。连枷胸会出现纵隔扑动,致缺氧、二氧化碳潴留,循环衰竭,故应积极处理。原则为镇痛、清理呼吸道分泌物、固定胸廓、防治并发症。作为现场急救,最重要处理是加压包扎,迅速消除反常呼吸。故选C。

本题知识点:肋骨骨折

23.女,70岁。间断咳嗽、咳痰10年,活动后气短半年,查体:双肺呼吸音減弱,心率80次/分,律齐。胸部X线未见明显异常。为明确诊断首选的检查是

A.肺功能

B.胸部X线

C.胸部MRI

D.胸部CT

E.心电图

【正确答案】A

【答案解析】患者慢性病程10年,活动后气短,双肺呼吸音减弱,考虑慢性阻塞性肺疾病,已做胸部X线。肺功能可进行通气功能检测,了解气道梗阻程度,对慢阻肺有确诊价值。

本题知识点:慢性阻塞性肺疾病

24.男性,65岁慢性咳嗽咳痰30年今晨突感左上胸短暂刺痛,呼吸困难,不能平卧,心率120次/分,偶见心律不齐。左肺呼吸音明显减弱了,最有可能的诊断是

A.心绞痛

B.肺栓塞

C.胸膜炎

D.自发性气胸

E.急性左心衰

【正确答案】D

【答案解析】患者突感胸痛,呼吸困难,呼吸音减弱,考虑自发性气胸

本题知识点:气胸

25.男性,40岁,慢性咳嗽咳痰史10年,突发左侧胸痛1天,呈针刺样疼痛,向左肩部放射,伴有胸闷及气短。干咳、无发热。吸烟约10年,1包/天。查体:消瘦,神志清楚,气管居中,无颈静脉怒张,左下肺叩诊鼓音,左下肺呼吸音明显降低,右肺散在少量干啰音,心界叩诊不清,心率92次/分,律齐,无病理性杂音,双下肢水肿。最可能疾病是

A.左侧气胸

B.肺栓塞

C.急性心肌梗死

D.COPD

E.肺大疱

【正确答案】A

【答案解析】根据“突发性胸痛,呈针刺样,并伴有咳嗽、气短”,可排除选项D及E,应考虑气胸、肺栓塞、急性心肌梗死的可能。再结合“左下肺叩诊呈鼓音。呼吸音降低,左侧心界不清,显示左下肺为积气体征,心音、心律及心律未见异常”,可排除肺栓塞、急性心肌梗死。故本题选A。

本题知识点:气胸

26.患者男,68岁,慢性咳嗽,咳痰,喘20年,近一周来下肢水肿。尿少,呼吸困难加重。经抗生素利尿剂等治疗症状无明显好转,治疗中四肢麻木,癫痫样抽搐昏迷,下列哪种情况最可能

A.失代偿性呼吸性酸中毒

B.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

C.肺性脑病

D.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

E.呼吸性碱中毒

【正确答案】E

【答案解析】患者经抗生素、利尿剂治疗无效,患者有呼吸困难,在治疗中有四肢麻木,癫痫样抽搐,考虑呼吸性碱中毒。

本题知识点:系统性炎症反应综合征与多器官功能障碍综合征

27.一胸腔积液患者,腹腔积液检查:外观微混,细胞数60×106/L,比重1.012。该患者腹腔积液蛋白质定量测定时,其含量大约为

A.<10g/L

B.<15g/L

C.<20g/L

D.<25g/L

E.<30g/L

【正确答案】D

【答案解析】该患者腹腔积液检查细胞数<100×106/L,比重1.012,符合漏出液特点,而漏出液蛋白质定量测定应<25g/L。

本题知识点:胸腔积液-恶性胸腔积液

28.女性,58岁患者。因发热、咳嗽、胸闷、气短1周收入住院。查体:体温37.5℃,呼吸24次/分。口唇发绀。双下肺叩诊呈浊音、语颤明显减弱、呼吸音消失。腹部隆起,叩诊移动性浊音(+)。双侧胸液、腹水呈乳糜样,苏丹染色阴性。胸液、腹液常规均示渗出液,淋巴细胞为主,LDH1200U/L,CEA明显增高。PPD(+)。最可能的诊断是

A.化脓性胸膜炎

B.结核性胸膜炎

C.恶性胸腔积液

D.乳糜样胸腔积液

E.结缔组织疾病

【正确答案】C

【答案解析】该患者合并胸液、腹液,LDH1200U/L,CEA明显增高。多考虑为恶性胸液。虽然PPD(+),胸液腹液淋巴细胞增多,加之症状体征,都比较支持结核性胸膜炎,但结核性胸膜炎CEA并不增高。故选C。

本题知识点:胸腔积液-恶性胸腔积液

29.女,45岁。2周前发热、咳嗽、咳黄痰、胸闷、胸痛,经抗炎治疗好转。现再次高热,咳嗽无痰,感胸闷。查体:T38.5℃,P115次/分,R25次/分,气管明显左移,右肺语颤减弱、叩诊呈实音、呼吸音消失,血WBC22×109/L,N0.89。该患者首先考虑的诊断是

A.肺脓肿

B.肺炎链球菌肺炎

C.阻塞性肺炎

D.脓胸

E.肺不张

【正确答案】D

【答案解析】气管左移动、右肺语颤减弱。脓肿、肺炎链球菌肺炎语颤增强。阻塞性肺炎和肺不张气管应向患侧移动,只有脓胸符合题意。由于肺不张,气体减少,肺泡萎陷,故气管向患侧移位。

本题知识点:胸腔积液-脓胸

30.男性,18岁,2个月前,因急性脓胸经多次胸腔穿刺抽脓及抗菌治疗后,仍有低热、消瘦,胸部X线片示右胸仍可见有包裹性脓腔,入院后行胸腔闭式引流术,每日引流脓液30-50ml,胸片及胸部CT显示右下胸部有10cm×6cm残腔,壁厚约2mm,未见钙化,肺内未见病变,进一步治疗应选择

A.继续改进胸腔引流

B.将闭式引流改为开放引流

C.胸膜纤维板剥除术

D.胸膜肺切除术

E.改进全身情况,消除中毒症状和营养不良

【正确答案】C

【答案解析】患者有急性脓胸病史2个月,迁延不愈,胸片及胸部CT显示右下胸部有10cm×6cm腔,壁厚约2mm,未见钙化,考虑胸膜已有纤维性增厚,诊断为慢性脓胸。改进引流手术用于初期或大手术前的准备措施。改进全身情况,消除中毒症状和营养不良,只作为支持措施。患者胸膜与肺组织粘连不太紧密,肺组织尚未纤维化,肺内未见病变,宜行胸膜纤维板剥除术,最大限度回复肺功能,不宜行胸膜肺切除术。故选C。

本题知识点:胸腔积液-脓胸

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